近年来，慢性肝病（CLD）的患病率持续上升，其中酒精相关肝病（ALD）是重要病因之一。住院的CLD患者常并发急性肾损伤（AKI）或肝肾综合征（HRS），这些并发症显著增加医疗资源使用（HCRU）及经济负担。然而，美国CLD住院患者中AKI与HRS的发病率趋势及其对临床结局和医疗成本的影响尚未充分阐明。本研究旨在分析2018至2023年美国CLD住院患者中AKI和HRS的发病率变化，并评估其与住院死亡率、医疗费用及HCRU的关联，为优化临床管理和资源分配提供依据。

本研究为回顾性纵向队列研究，基于美国Premier Healthcare数据库中2018-2023年的住院患者数据，纳入年龄≥18岁且诊断为CLD（包括肝硬化）的患者，通过国际疾病分类第十版（ICD-10-CM）编码识别AKI和HRS病例。研究分析了CLD患者中AKI与HRS的发病率趋势、人口学特征、基础肝病类型（如ALD）及住院结局，同时调整通货膨胀后计算总住院费用。统计方法采用Spark SQL和Python进行数据分析，以双侧P值<0.05为显著性标准。研究遵循STROBE报告规范，因使用去标识化数据，未涉及伦理审批和患者知情同意。研究局限性包括潜在误分类偏倚（如ALD与其他代谢性肝病的区分）及依赖ICD编码可能导致的漏诊。

研究共纳入4,056,287例CLD住院患者（占同期总住院的8.3%），平均年龄58.3岁，男性占55.4%。其中，30.1%（1,221,546例）诊断为AKI（平均年龄62.6岁，59.7%男性），2.2%（90,235例）诊断为HRS（平均年龄58.9岁，60.7%男性）。AKI与HRS患者中分别有27.9%和59.6%存在酒精相关疾病，95.5%的HRS患者合并肝硬化。2018至2023年，CLD住院占比从7.4%升至9.0%；CLD合并AKI的比例从27.1%增至31.2%（P<0.001），合并HRS的比例从1.9%增至2.3%（P<0.001）。尽管CLD合并AKI中ALD比例保持稳定（2018年20.2% vs. 2023年19.8%），但CLD合并HRS的ALD比例从2018年52.8%升至2021年峰值59.8%，2023年回落至56.5%。住院死亡率方面，HRS患者显著高于AKI患者（26.4% vs. 18.4%，P<0.001）。2018至2023年，CLD合并AKI患者的人均住院费用从141,005美元增至165,458美元，HRS患者从153,456美元增至186,760美元。同期，CLD住院患者总数预计从2,288,242例增至2,754,542例，其中合并AKI的住院人数从619,775例升至860,119例，合并HRS的从42,930例升至63,381例，反映肾并发症相关医疗负担的快速上升。

2018年至2023年，美国住院患者中（A）慢性肝病、（B）慢性肝病合并急性肾损伤（AKI）以及（C）慢性肝病合并肝肾综合征（HRS）的预测住院人数

本研究发现，2018至2023年美国CLD住院患者中AKI与HRS的发病率及经济负担显著增加，尤其HRS患者的高死亡率与ALD的关联性值得关注。住院费用上升可能源于通胀、重症管理及肝移植需求，而ALD相关HRS的波动趋势或与疫情期饮酒模式变化相关。研究提示需优化CLD患者肾并发症的早期干预策略，以降低死亡率及医疗成本。局限性包括ICD编码对酒精使用及CLD亚型分类的潜在偏倚。未来需结合多中心数据验证，并探索新型疗法（如terlipressin）对HRS预后的影响，以应对日益严峻的公共卫生挑战。

原始出处：

Wong RJ, Balasubramanian J, Panaccio M, Huang X. Acute Kidney Injury and Hepatorenal Syndrome Among Hospitalized Patients With Chronic Liver Disease. JAMA Netw Open. 2025 May 1;8(5):e2511816. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.11816. PMID: 40397445.

Tags： JAMA Netw Open：2018-2023年美国慢性肝病住院患者AKI和HRS发病率及经济负担显著增加