分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的 80% 以上，其 5 年相对生存率为 98.5%。然而，根据美国甲状腺协会（ATA）的初始风险分层，低风险患者的复发率为 3% 至 13%，中风险患者为 21% 至 36%，高风险患者约为 68%。在 DTC 治疗后，通过动态风险分层在随访期间修正初始风险评估，以反映疾病进展和治疗反应。

根据影像学检查、血清甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平，治疗反应分为极佳反应、生化反应不完全、不确定反应和结构反应不完全（SIR）。极佳反应（ER）的患者复发风险较低，而生化反应不完全（BIR）和不确定反应（IR）的患者出现结构性疾病的可能性较高。据报道，在随访期间，BIR 病例中有 8% 至 17% 存在可识别的结构性疾病，高达 20% 的 IR 患者会出现结构性或生化复发。因此，在这些患者群体中识别潜在的结构性疾病对于指导合适的治疗和随访策略至关重要。

颈部超声（US）是推荐用于术后随访以评估甲状腺床和颈部淋巴结区域的主要影像学检查方法。然而，超声存在局限性，包括对操作者的依赖以及受解剖结构带来的挑战。此外，尽管超声检查中甲状腺床病变的检出率较高，但在没有明确可疑特征的情况下，很难区分复发肿瘤和良性结节。相比之下，计算机断层扫描（CT）对操作者的依赖性较低，并能提供更详细的解剖信息。CT 联合超声在 DTC 术前评估中的诊断价值已有充分记录。ATA 指南建议，对于血清 Tg 或 TgAb 水平升高且颈部超声无疾病证据的 DTC 患者，在随访期间考虑进行 CT 检查。然而，关于 DTC 患者治疗后随访中 CT 的诊断价值的研究有限，并且在临床实践中，尚未基于患者的治疗反应确定进行 CT 检查的明确指征。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了根据治疗反应分层的分化型甲状腺癌（DTC）患者接受治疗后，甲状腺 CT 检查的诊断价值。

本回顾性研究纳入了接受全甲状腺切除术和放射性碘消融治疗后又进行甲状腺 CT 检查的 DTC 患者。根据美国甲状腺协会指南，将患者分为治疗反应评估组：极佳反应（ER）、生化反应不完全（BIR）、不确定反应（IR）和结构反应不完全（SIR）。诊断价值定义为所有患者中复发肿瘤患者的比例。比较 ER、BIR 和 IR 组的诊断价值。对于 IR 组，根据超声（US）检查中是否存在不确定病变进行亚组分析。使用经邦费罗尼校正的卡方检验比较各组间的诊断价值。

共纳入 450 例患者（平均年龄 44.9±13.4 岁；男性 164 例）。甲状腺 CT 的总体诊断价值为 15.3%（69/450；95% 置信区间：12.3%-19%）。ER、BIR 和 IR 组的诊断价值分别为 2%（4/201；95% 置信区间：0.6%-5.2%）、23.1%（12/52；95% 置信区间：13.6%-36.3%）和 26.9%（53/197；95% 置信区间：21.2%-33.5%）。在 IR 组患者中，超声检查阴性患者的诊断价值（7.5%，7/93；95% 置信区间：3.5%-15%）显著低于存在超声不确定病变的患者（44.2%，46/104；95% 置信区间：35.1%-53.8%）（p < 0.001）。

表 基于超声检查结果评估的甲状腺 CT 对碘造影剂过敏的诊断率及误诊率分析

本项研究显示，甲状腺 CT 的诊断价值因治疗反应而异；在 ER 组和超声检查阴性的 IR 组中诊断价值较低，而在 BIR 组和存在超声不确定病变的 IR 组中诊断价值较高。

原文出处：

Yun Hwa Roh,Sae Rom Chung,Jung Hwan Baek,et al.Diagnostic yield of thyroid CT in differentiated thyroid carcinoma according to treatment response.DOI:10.1007/s00330-025-11613-1

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