『腹股沟疼痛』发生率较高，但在临床中并未引起足够重视，而且是一个较为棘手的医学挑战，尽管多年来进行了一些研究工作，但是许多问题仍未得到解答。

腹股沟疼痛在运动员中更为常见，主要影响需要踢腿、快速改变方向和高强度运动的运动员。一项调查研究发现，59%的男性球员和45%的女性球员在六周内至少经历一次腹股沟疼痛。

2014年卡塔尔多哈举行的第一届世界运动员腹股沟疼痛大会上就腹股沟疼痛术语和分类达成了共识，将其分为内收肌相关、髂腰肌相关、腹股沟相关和耻骨相关。此外必须考虑其他医学状况，包括胃肠道、泌尿生殖系统和骨骼疾病，作为模拟活动相关性腹股沟不适的潜在疼痛来源。

腹股沟相关疼痛的特征是疼痛局限于『腹股沟管区域』，并伴有该区域压痛，值得注意的是无可触及的腹股沟疝。如果腹肌抗阻试验或在Valsalva动作、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，则此诊断的可能性增加。

本文关注腹股沟疼痛，目前专家们对其确切病因仍存在持续争论，并且腹股沟疼痛仍然是临床检查最难诊断的病症之一。

01 解剖学基础

腹股沟区代表前腹壁的下外侧部分，腹股沟管是其核心解剖特征。该区域是外侧腹肌与骨盆、腹直肌和髋内收肌连接的地方。此外髂腰肌位于腹股沟韧带正下方。腹股沟管本身由前方的腹外斜肌腱膜、下方的腹股沟韧带、上方的腹内斜肌和腹横肌以及后方的腹横筋膜组成。男性精索穿过该管；女性圆韧带穿过同一结构，并伴有相关的血管和神经。

该解剖区域在运动动作中起着至关重要的作用，因为它是腹壁和下肢力量汇聚的枢纽。因此腹股沟管被认为是腹壁的薄弱点之一，使其容易受到劳损和损伤。

三条主要的感觉神经穿过腹股沟管：髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的生殖支。髂腹股沟神经和髂腹下神经起源于T12和L1脊神经，位于腰大肌上方，然后通过腹横肌和腹内斜肌进入腹股沟区，位于髂前上棘内侧，随后继续在腹外斜肌和腹内斜肌及其腱膜之间走行。

髂腹股沟神经通常走行于提睾肌上方并通过腹股沟外环穿出，而髂腹下神经则沿着腹内斜肌更靠近头侧走行，最终到达与腹直肌筋膜的交界处。

生殖股神经的生殖支起源于L1和L2脊神经，通过腹股沟深环进入腹股沟区，走行于精索下方，被提睾肌筋膜覆盖，然后通过外环穿出。

然而这三条神经并非存在于每个个体中。一项研究报告，髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经生殖支的识别率分别为96%、94%和90%。

这些神经的通路存在显著变异，其感觉功能经常重叠。一项关于髂腹股沟神经起源和分布的研究确定了16种不同的分支模式和8种不同的分布类型，以前阴囊分布为主。这一发现表明阴囊疼痛并非仅由生殖股神经的生殖支介导。

另一项研究报告除了来自髂腹股沟神经的皮支（存在于90.7%的病例中），在腹股沟区发现源自生殖股神经生殖支的皮支占35.2%的病例。此外在13%的病例中，生殖支和髂腹股沟神经在腹股沟管内融合。

这种复杂的神经解剖结构可能解释了为什么患者经常描述定位不清的疼痛，因为似乎没有单一神经结构单独引起腹股沟相关不适，这也是为什么临床上难以诊断哪条神经负责疼痛的原因（图1）。

图1：双侧三根神经切除术，同一患者中左右侧神经分支的变异性

02 病因学分析

关于腹股沟疼痛的根本原因，目前已提出了多种理论，一般可分为两大类：神经病理性和伤害感受性。

神经病理性疼痛理论认为是由覆盖的腱膜压迫或腹股沟管后壁膨出引起的神经卡压所致。相反，伤害感受性疼痛与肌肉骨骼原因相关，如腱膜撕裂或腹股沟韧带起止点问题。这些不同机制导致了不同的疼痛特征——神经病理性疼痛常被描述为电击样、烧灼感或麻刺感，而伤害感受性疼痛则倾向于表现为刺痛、钝痛或酸痛。

尽管腹股沟疝有时可能无症状，但在某些情况下，它们可能因直接压迫神经而引起疼痛。组织病理学研究甚至证明了压迫部位远端神经的脂肪变性。关于腹股沟疝手术后疼痛的研究表明，直接神经损伤（如横断或缝合）主要导致神经病理性疼痛，而术后炎症反应（如瘢痕组织形成或异物反应）则导致伤害感受性疼痛。

疼痛演变顺序模型表明，多种因素——包括遗传易感性、年龄、记忆和精神状态——在神经病理性或伤害感受性神经损伤后的神经可塑性变化中起作用。这些因素可能解释了遭受类似损伤的个体在疼痛发作和强度上的变异性。

重要的是，目前的证据表明，腹股沟疼痛的主要疼痛来源位于腹股沟管内神经所在的位置，而不是腹膜前间隙。在确定最合适的治疗方法时，这种区别至关重要（图2）。

图2：腹股沟相关疼痛的潜在原因

1后壁膨出，2髂腹股沟神经粘连，3髂腹股沟神经或髂腹下神经卡压，4腹外斜肌腱膜撕裂，5腹股沟韧带起止点损伤

03 临床评估与查体

临床评估对于诊断腹股沟疼痛至关重要，腹股沟相关疼痛在检查中难以再现。患者病史和症状模式多种多样。一些运动员在体力活动期间和之后出现持续性疼痛，通常位于腹股沟韧带、腹股沟后壁、斜肌和腹直肌远端。这种疼痛分布与髂腹股沟神经和髂腹下神经的皮区一致，常被描述为钝痛或刺痛不适，符合伤害感受性疼痛机制。

相反其他患者在常规活动中报告轻微不适，但在进行高强度运动时，如快速变向、踢腿、加速或减速，会出现突然的、短暂的疼痛，被描述为电击感或烧灼感。这种表现更提示神经病理性疼痛，可能由直接神经卡压或压迫引起。

在某些情况下，髂腹股沟神经或髂腹下神经穿过腹外斜肌腱膜，使其易被卡压在纤维组织中——这种变化在运动员中比在普通人群中更常见。此外腹股沟后壁膨出通常与生殖股神经生殖支的压迫相关。

临床评估从触诊腹股沟管开始，包括阴囊皮肤内陷和手指检查腹股沟管，同时要求患者进行Valsalva动作。下一步涉及肌肉抗阻测试，以评估侧腹壁力量并确定是否能诱发疼痛。

一项最近调查腹股沟相关疼痛的临床测试研究发现，Valsalva动作是最常呈阳性的触诊试验，这增强了其临床实用性。然而没有发现单一测试对诊断运动员腹股沟相关疼痛具有明确的可靠性。

一项回顾性研究进一步证明，在44%的病例中患有腹股沟疼痛的运动员表现出多解剖结构受累，强调了进行全面检查的重要性，包括评估内收肌、髂腰肌、耻骨和髋关节（图3）。

 图3：紫色线显示一项研究中患者报告的腹股沟相关疼痛位置

04 影像学检查

诊断影像学在评估腹股沟疼痛中起辅助作用，因为它有助于排除其他原因并提供对受累区域结构完整性的了解。然而对于腹股沟相关疼痛的影像学检查，尚无普遍接受的金标准，这使得解读具有挑战性。

最常用的影像学方式包括X线、超声（US）和磁共振成像（MRI）。每种技术都有其独特的优势和局限性。

01 X线

通常首先进行以排除骨骼异常，如耻骨联合骨炎、应力性骨折或撕脱性损伤。然而X线在直接显示腹股沟区软组织病变方面作用有限。

02 超声（US）

是一种动态成像方式，可实时评估腹股沟区。它在识别后壁膨出、动态腹股沟管变化和细微软组织异常方面特别有用。然而由于显著的操作者依赖性，超声结果必须谨慎解读。

03 MRI

提供最全面的软组织评估，能够显示肌肉、肌腱和骨髓的变化。在患有腹股沟疼痛的运动员中经常观察到耻骨骨髓水肿和耻骨联合不规则等发现。然而这些变化在无症状个体中也普遍存在，引起了关于假阳性的担忧。

一项比较无症状和有症状运动员的研究发现，48%的无症状个体在MRI上有耻骨应力性改变，这与非运动员对照组的50%患病率几乎相同。同样一项关于运动员髋部和腹股沟病变的广泛MRI研究报告，77%的无症状个体表现出阳性发现，具体变异范围从内收肌-腹壁受累的36%到髋关节相关异常的64%。

这些发现强调了在解读影像学结果时进行临床关联的重要性。仅仅识别异常并不能确认其为疼痛来源，这加强了在影像学研究的同时进行全面临床评估的必要性。

05 治疗策略

管理腹股沟疼痛的主要方法遵循分步治疗流程，从保守治疗开始，必要时选择微创介入治疗和手术。

01 保守治疗

活动调整：

暂时停止参与高强度运动，特别是加剧症状的动作（如变向、踢腿、冲刺）。

结构化康复：

有监督的、基于运动的计划，旨在恢复侧腹壁力量、解决肌肉失衡并优化核心稳定性。关键组成部分包括渐进性抗阻训练、神经肌肉控制练习以及髋部和骨盆稳定肌的离心强化。

尽管康复通常有效，但一些运动员仍经历持续性疼痛，需要进一步的干预。

02 注射治疗

如果康复后症状持续，可考虑进行针对髂腹股沟神经和髂腹下神经的影像引导下神经阻滞。这些注射通常包含：

（1）局部麻醉剂，用于即刻缓解疼痛；

（2）皮质类固醇，用于减轻炎症和稳定神经元膜，从而延长镇痛持续时间。

神经阻滞已被证明在一些运动员中能提供完全的症状缓解，而其他运动员则经历持续一至三个月的暂时缓解。如果疼痛复发可间隔适当时间重复该操作。

03 手术治疗

当保守治疗无法实现长期疼痛缓解时，则考虑手术治疗。目前存在多种手术方式，其方法因外科医生对潜在病理学的观点而异。

内窥镜（微创）手术：

内窥镜修补方法，如经腹腹膜前修补术（TAPP）和完全腹膜外修补术（TEP），通过在腹膜前间隙放置补片来加强腹股沟管强度。

一项调查TEP手术治疗运动员腹股沟相关疼痛的研究发现，95%的患者在术后四周内恢复完全运动参与。一项比较TEP手术与保守治疗的随机对照试验（RCT）表明，90%接受手术治疗的运动员在三个月内实现了无痛恢复运动，而仅27%接受保守治疗的运动员达到了相同的结果。这些结果表明，对于有持续症状的运动员，手术通常比保守治疗更有效。

开放手术：

一些专家提倡开放手术技术，特别是在怀疑腹股沟后壁薄弱的情况下。一项比较Lichtenstein补片修补术与开放腹膜前补片修补术的研究发现恢复时间无显著差异，两组均在术后平均53天内恢复运动。

非补片修补技术，如改良Shouldice修补术，也已成功应用。一项研究发现，75%接受开放非补片修补术的运动员在18.5天内恢复完全活动，组织病理学分析证实所有病例均存在神经周围纤维化。

最近一项比较TEP修补术和开放缝合修补术的RCT显示出相似的术后疼痛结果和恢复运动率，表明两种技术在治疗腹股沟相关疼痛中均有效（图4）。

图4：间接（外侧）疝位置的后壁膨出伴腹膜后脂肪瘤

关于在运动员腹股沟相关疼痛中使用补片加强的必要性存在持续争论。与腹股沟疝不同（在疝中放置补片对于修复结构缺陷至关重要），这些病例中没有实际的疝。因此植入合成材料可能是不必要的，并且可能增加纤维化、瘢痕组织形成和神经卡压的风险。

尸体研究强调了神经走行的显著变异性，这可能导致不同的临床表现。一项分析因腹股沟相关腹股沟疼痛接受手术的运动员术中结果的研究报告了以下神经压迫的证据比例：髂腹股沟神经：96.2%，髂腹下神经：92.5%，生殖股神经生殖支：30.8%。

鉴于这一证据，一些外科医生倾向于在必要时进行选择性神经切除术的开放修补，而不是常规放置补片。此外关于疝手术的研究表明，识别并保护所有三条腹股沟神经可以降低慢性术后疼痛的风险。然而普通外科医生仅在40%的病例中识别出所有三条神经，而有经验的疝专家报告的神经识别成功率为70-90%。

06 未来方向

未来需要进一步研究来加深对患有腹股沟相关疼痛的运动员中胶原蛋白缺乏的理解，以及神经切除术后神经组织病理学的理解。此外需要更多的随机对照试验（RCT）来比较进行和不进行神经切除术的手术干预。

还需要直接比较手术和保守治疗结局的研究，特别是那些明确定义和标准化康复方案的研究——这一方面在过去的研究中常常描述不足。此外长期随访研究对于更全面地了解治疗成功率至关重要。

目前尚不清楚最初通过保守治疗改善的运动员中有多少最终在其职业生涯后期需要手术干预。同样也缺乏关于因腹股沟相关疼痛接受手术、成功恢复运动、但随后因症状复发而在后续年份需要额外手术程序的运动员比例的数据。

虽然腹股沟相关疼痛的确切病理生理学机制仍未完全阐明，但越来越多的证据表明神经受累起着核心作用。患者报告的神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛特征的结合进一步支持了这一假设。

未来的研究应侧重于提高诊断准确性、优化治疗选择以及开发预测模型，以识别哪些运动员最可能受益于保守治疗与手术干预。通过完善我们对腹股沟相关疼痛的理解，可以加强临床决策并改善患者的长期结局。

参考文献：Vuckovic Z, Bojovic M. Neuropathic causes of groin pain in athletes: understanding nerve involvement. Int Orthop. 2025 Apr;49(4):845-852.

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