尽管抗病毒治疗已将艾滋病转变为可长期管理的慢性疾病，全球及中国的新发感染并未归零，歧视与误区仍在，防控挑战严峻。 为传递权威前沿知识，“感染前沿”特邀首都医科大学附属北京佑安医院张彤教授，深度解读艾滋病防治领域那些令人振奋又需要警惕的真相。

感染前沿：如果一位1990年的HIV患者穿越到今天，您会最先告诉他哪个颠覆认知的真相？

张彤教授：这是一个非常有趣的问题。事实上，这些年来艾滋病的治疗发生了翻天覆地的变化。如果一位1990年的患者穿越到今天，他一定会非常震惊。最主要的颠覆性真相就是，艾滋病现在已经成为一种可以治疗的慢性病。 患者的预期寿命已经和HIV阴性人群相似。我们现在已经有40多种药物可以用来治疗，而且用药方案非常便捷，包括每日一次的口服药，以及两个月打一针，甚至半年打一针的长效药物。

感染前沿：过去强调抑制病毒，现在也强调免疫功能重建。当检测不到病毒载量时（U=U状态），免疫系统实际处于什么状态？能理解为与病毒“和平共处”吗？

张彤教授：在目前很好的抗病毒治疗前提下，病毒载量确实可以达到检测不到的水平。但是，尽管检测不到，体内仍然存在比较明显的异常免疫激活。这种持续的免疫激活会影响多器官、多系统，比如可能导致心脏问题或其他一些并发症。因此，即使病毒控制得很好，患者仍然需要持续治疗，不能停药。

另外，有一部分病人的免疫功能，也就是CD4细胞计数，恢复得可能不是很理想。所以在现阶段，我们需要采取综合防治手段，才能让病人拥有更好的生活质量。这还不能简单地理解为“和平共处”，病毒的影响仍在，持续治疗和管理是关键。

感染前沿：我们常听说的PrEP对很多高风险人群是个福音。您能用简单的话介绍一下PrEP是什么吗？哪些人特别需要考虑使用它？它的保护效果有多可靠？以及需要特别注意哪些事项？

张彤教授：PrEP，俗称暴露前预防，主要针对未感染HIV的高危人群。它通过服用药物或注射来预防HIV感染。性活跃期的年轻人，尤其是男男性行为人群（MSM）中的高危个体特别需要考虑使用PrEP。

PrEP是预防HIV感染非常有效的手段，但没有任何一种预防措施能保证100%有效。其效果高度依赖于是否严格按照医嘱正确使用。坚持每天按时服药，保护效果非常高，研究显示可降低HIV感染风险90%以上。性行为前2-24小时服2片，之后24小时和48小时各服1片，即“211方案”，如果严格按此方案执行，保护效果也很高，接近或超过90%。

需要特别注意的是，PrEP不是万能药，不能替代行为干预！ 绝不能因为用了PrEP就认为“万事大吉”，继续进行无保护的高危性行为。因此，首要的是减少高危性行为，坚持使用安全套。必须严格遵医嘱，规范使用PrEP，无论是口服还是注射，都必须按照医生指导，正确、持续地使用才能达到较好的预防效果。

总之，大家要认识到PrEP的保护效果并非100%，存在一定的失败率，它是综合预防策略中的一环，而非唯一手段。任何时候，都要强调管好自身行为（安全性行为+安全套），同时结合规范化的PrEP使用，才能最大限度地保护自己，这才是硬道理。

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