溃疡性结肠炎（UC）是一种主要累及结肠和直肠黏膜的慢性炎症性疾病，全球患者超过500万，且发病率持续上升。典型症状包括频繁急迫排便、直肠出血、腹痛及疲乏，严重影响患者的生活质量。目前，治疗目标为诱导及维持临床和内镜缓解，防止疾病复发及并发症如结肠切除和结直肠癌的发生。传统治疗采用药物阶梯式加量，涵盖5-氨基水杨酸盐（mesalazine）、皮质类固醇、免疫调节剂及生物制剂。 阑尾作为肠道的免疫器官，含有丰富的肠相关淋巴组织，被认为在调节肠道免疫反应中发挥作用。一些观察性研究提示，既往阑尾切除与UC发病风险降低相关，但尚缺乏高质量的随机对照试验验证阑尾切除作为治疗策略的效果。

ACCURE试验是首个国际多中心、开放标签随机对照试验，系统评估阑尾切除术联合标准药物治疗对UC缓解维持的临床疗效。结果表明，阑尾切除术显著降低了1年内的疾病复发率，且安全性良好，为UC的综合治疗提供了新的思路。

ACCURE试验于2012年至2022年在荷兰、爱尔兰及英国22个中心开展，纳入年龄18岁及以上、确诊UC且处于缓解期但过去12个月内有过复发治疗史的患者。患者随机分为两组：一组接受腹腔镜阑尾切除术联合继续维持药物治疗（阑尾切除组），另一组仅继续维持药物治疗（对照组）。

图：研究流程图

随机分配采用中央计算机生成，并按疾病范围分层。 主要终点为1年内复发率，复发定义为Mayo评分≥5且内镜子评分为2或3，或在无内镜情况下经独立盲法评审认定临床症状加重（如排便频率及直肠出血评分升高、粪便钙卫蛋白水平超过150µg/g或需增强治疗）。次要终点包括首次复发时间、复发次数、疾病活动度评分、手术切除率、药物使用情况及生活质量评估。 阑尾切除术采用标准腹腔镜手术，术后多为日间手术，患者通常当天出院。两组均由主治医生根据临床情况调整药物治疗。

结果显示，共筛查1386名患者，纳入197名符合标准患者（阑尾切除组99人，对照组98人）进行意向治疗分析。阑尾切除组1年复发率为36%，显著低于对照组的56%（相对风险0.65，95%置信区间0.47–0.89，p=0.005，调整后p=0.002）。阑尾切除组的首次复发时间明显延长（中位数未达到，对照组为50.6周，p=0.003）。

图：主要结局结果

疾病活动度（Mayo评分）在两组均有所升高，但阑尾切除组12个月时总评分显著低于对照组（平均差0.7分，p=0.02）。生物制剂的启动率在阑尾切除组显著较低（p=0.01），提示阑尾切除有助于延缓生物制剂的使用。 生活质量评估显示，阑尾切除组的炎症性肠病问卷（IBDQ）总分及肠道症状域评分优于对照组，反映患者主观症状改善。术后并发症发生率低（5%），其中包括两例需要手术治疗的严重并发症，安全性总体良好。

图：次要结局结果

总之，本国际多中心随机对照试验首次证明，腹腔镜阑尾切除术联合标准药物治疗在维持溃疡性结肠炎缓解方面优于单纯药物治疗，显著降低1年内复发风险，并改善患者生活质量。阑尾切除可能通过调节肠道免疫反应减少炎症复发，成为溃疡性结肠炎治疗的新补充方案。

原始出处

ACCURE Study Group. Appendicectomy plus standard medical therapy versus standard medical therapy alone for maintenance of remission in ulcerative colitis (ACCURE): a pragmatic, open-label, international, randomised trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025;10(6):550-561. doi:10.1016/S2468-1253(25)00026-3

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