在儿童传染病领域，水痘通常是一种自限性疾病，特别是在免疫正常的儿童中，预后良好且少见严重并发症。然而，对于免疫功能受损的儿童而言，水痘的风险显著增加，病死率与发病率远高于普通儿童。免疫缺陷状态可能源于血液系统恶性肿瘤、实质器官肿瘤或非恶性疾病，导致机体抵抗病毒能力下降，病毒复制失控，进而诱发多种严重并发症。近期，发表在BMC Pediatr杂志的一项研究，旨在评估水痘致死风险的关键因素，为临床干预与预防提供科学依据。

研究人员采用回顾性病例分析方法，纳入了2017年1月至2022年12月期间，年龄为1个月至18岁的水痘诊断免疫缺陷患儿，共计74例住院患者中，85%（63例）为免疫缺陷患者。患者基础疾病分布显示，57%患有血液系统恶性肿瘤，18%为实体肿瘤，25%为非恶性免疫缺陷疾病。患者平均年龄为8.4±4.65岁，男女比例约为1.3:1。值得注意的是，所有患者均未接种水痘疫苗，反映出该区域疫苗普及率不足，也间接说明了疫苗推广的重要性。

结果显示，从皮疹出现至静脉用药阿昔洛韦开始的中位时间为2天（范围0-8天）。阿昔洛韦作为抗疱疹病毒的首选药物，治疗时机对于疾病控制至关重要。延迟用药可能导致病毒广泛复制，增加并发症风险。这也说明，部分患者存在明显用药延迟，可能与临床诊断速度、患者就诊延误及医疗资源限制相关。20名（32%）患者出现一项或多项水痘相关并发症，其中肺炎为最常见并发症，发生率达12.7%。肺炎的发生严重影响患者预后，尤其是免疫力低下的群体。此外，其他并发症虽未详列，但多并发症患者的死亡率显著升高，提示并发症数量是患者预后重要预测指标。

表：预后不良患者（死亡）的实验室基线数据

此外，共记录6例（9.5%）因水痘相关并发症导致死亡的患者。统计分析显示，出现≥2种并发症的患者死亡风险显著增加（相对风险RR 23.64，95%CI 3.06–182.90，P<0.001），表明多重并发症是致死的重要警示信号。 另外，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）>3.3与死亡风险显著相关（RR 6.67，95%CI 0.83–53.81，P=0.047）。NLR作为炎症和免疫状态的简易指标，反映了患者的系统性炎症反应和免疫调节失衡，为临床快速评估病情提供便利工具。

表：自变量与死亡率作为结局的双变量分析

研究者指出，免疫缺陷儿童水痘的管理应特别关注早期识别并发症及及时启动抗病毒治疗。普及水痘疫苗接种，尤其是在高风险群体中，是预防严重疾病和减少死亡率的根本措施。此外，NLR的动态监测可辅助医生快速判断病情严重度，调整治疗方案。 当前全球公共卫生倡导疫苗预防为核心策略，扩大水痘疫苗覆盖率，将极大降低免疫缺陷儿童的疾病负担。加强医疗机构对免疫缺陷儿童水痘的诊疗规范化，完善多学科合作机制，也是提升患者生存率的关键。

总之，本研究明确指出，免疫缺陷儿童水痘死亡风险与多重并发症及NLR升高密切相关。未来的研究可进一步探讨更细致的免疫指标组合，开展前瞻性临床试验验证早期干预效果。此外，探寻疫苗接种对免疫缺陷群体的安全性及免疫保护效果，将为全面防控水痘提供更加坚实的证据基础。

原始出处

Putri AK, Widjajanto PH, Arguni E. Factors associated with mortality in immunocompromised children with varicella. BMC Pediatr. 2025;25(1):671. Published 2025 Sep 1. doi:10.1186/s12887-025-06024-6

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Tags： BMC Pediatr：免疫缺陷儿童水痘死亡风险与多重并发症、NLR 升高相关，疫苗普及成关键预防措施