在儿科医疗体系中，尤其是面向医疗资源不足和经济弱势家庭的儿童，如何顺利“导航”复杂且碎片化的医疗服务流程，已成为改善健康公平性的关键挑战。医疗流程不畅常导致诊断延迟、治疗中断和不良健康结局。患者导航员（PN）作为非临床专业人员，通过陪伴患者及其家庭参与诊疗过程，协助协调医疗服务、解决健康相关社会需求（HRSN），在提升医疗可及性与连续性方面展现出显著价值。2023年1月，美国联合委员会（The Joint Commission）正式要求医疗机构系统评估患者的社会需求并提供相应支持服务，推动了患者导航项目的快速发展。

本文报道了一项在儿科骨科专科门诊开展的患者导航项目，服务对象为臂丛神经出生损伤（BPBI）患儿及其家庭。该项目旨在为其他医疗机构提供一个可复制、可持续的成功范例，促进临床服务与社会支持的深度融合。

BPBI是一种因分娩过程中臂丛神经受到牵拉或撕裂而导致的周围神经损伤，常见于高体重儿或难产病例。该病具有治疗时间窗窄、需多学科协作及长期随访的特点，治疗包括早期物理治疗、定期影像学评估以及必要时的神经或骨科手术干预。然而，治疗过程对家庭的时间、经济和心理承受能力提出极高要求，尤其对低收入、少数族裔或缺乏医疗保险的家庭构成沉重负担。这些群体往往面临交通不便、语言障碍、信息获取困难等问题，导致依从性差，加剧健康不平等。

为应对上述挑战，本项目于2021年11月至2023年4月在一家大型儿童医院的骨科门诊开展试点，设立一名专职患者导航员，每周工作20小时。导航员全程参与门诊服务，职责涵盖：筛查患者预约信息、陪同就诊、协助安排后续检查与转诊、确保家属充分理解诊疗计划，并系统评估和干预健康相关社会需求，如医疗保险状态、交通支持、语言翻译、教育资源获取及家庭休假协调等。对于超出其职责范围的问题，导航员及时转介至社会工作者或其他专业团队。

项目纳入所有在试点期间就诊的BPBI确诊患儿。导航员参与每一次面对面门诊，重点围绕医疗协调与社会支持两大核心功能提供服务。通过电子健康记录（EHR）分析患者的种族、族裔、保险类型等人口学特征，评估项目覆盖人群是否具有代表性。

结果显示，试点期间，PN共与133名BPBI患儿家庭完成288次互动，其中77%为面对面服务，23%为电话沟通。患者平均年龄为5.3岁，女性占56%，50%使用公共保险（如Medicaid），反映出服务对象多为中低收入家庭。

在种族与族裔构成方面，患者包括：非西班牙裔白人（32%）、西班牙裔（23%）、非西班牙裔黑人（11%）、亚裔（3%）、多种族（3%）、其他（12%）及未知（15%）。语言方面，79%的家庭以英语为主要医疗沟通语言，18%依赖口译服务，凸显语言支持的重要性。

超过75%的家庭接受了至少一项导航服务，最多者接受达7项。最常见的服务为协助安排各类预约，具体包括：物理治疗（39%）、骨科复诊或MRI检查（23%）、其他辅助专科门诊（如神经科、康复科，22%）。此外，PN还帮助家庭申请政府福利、特殊教育计划、交通补贴及工作休假支持，有效缓解了非医疗因素对治疗依从性的干扰。

综上，该患者导航项目成功嵌入儿科骨科专科门诊，实现了临床服务与社会支持的有机整合，为其他专科建立类似项目提供了可复制的实践模板。目前，骨科部门已将该岗位设为常设职位，标志着项目从试点走向制度化。PN的介入不仅提升了医疗协调效率，减少了预约漏诊和转诊延误，还显著减轻了临床团队、护理管理者及社会工作者的工作负担，使其能更专注于专业职责。研究显示，现场、嵌入式导航服务比远程或非伴随式模式更容易获得临床医生推荐，服务依从性和满意度也更高。

原始出处

Bauer AS, Ainsworth J, Melvin P, Whitley MY, Lee LK, Ward VL. Patient Navigators for Brachial Plexus Birth Injuries. Pediatrics. 2025;156(Suppl 1):e2025070739J. doi:10.1542/peds.2025-070739J

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Tags： PEDIATRICS | 臂丛神经出生损伤患儿门诊患者导航项目：从试点到制度化，破解医疗服务碎片化难题