引言

脉搏血氧饱和度监测是一种无创监测技术，可用于连续评估动脉血管床的血氧饱和度，是术中的标准监护之一。脉搏血氧监测最初应用于围手术期，但现已扩展至其他多个临床场景。智能手表甚至也配备了脉搏血氧监测功能。通常脉搏血氧仪探头通常缠绕在手指或脚趾上。标准脉搏血氧监测使用两种波长的光，分别为660纳米（红光）和940纳米（红外光）。氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白在这两种波长下吸光度的差异被用于估算血氧饱和度。

脉搏血氧监测的准确性可能受到环境或患者相关因素的影响，包括环境光、皮肤色素沉着、患者活动、灌注不良或外周血管收缩等。此外，由于手术、烧伤、创伤或损伤，手足部位的监测可能会受到限制。危重症患者需持续监测氧合状态，因此需要选取其他部位监测脉搏氧饱和度。本研究旨在评估通过将脉搏血氧仪探头连接至口咽通气道，从口咽部获取脉搏血氧饱和度测量的可行性。

方法

纳入标准：≥9岁需要行气管插管并留置动脉导管的外科手术儿童。排除标准：手术无需或无法放置动脉导管的患者、无法获取外周脉搏血氧值的患者、有口腔内病变或损伤的患者，以及因临床原因无法进入口咽部的患者。研究方案不改变麻醉流程。在麻醉诱导前，将脉搏血氧仪置于手指上，然后进行麻醉诱导。

将脉搏血氧仪探头剪短以缩减其长度，并用胶带将其固定在口腔通气道上（图1和图2）。对于前50名研究受试者（队列1），粘贴脉搏血氧仪时使传感器朝向并将在口腔通气道置于口咽部时接触口腔顶部（硬腭）（图1）。对于后50名患者（队列2），将传感器放置在口腔通气道的另一侧，使其与舌接触（图2）。麻醉诱导后，将装有脉搏血氧仪的口腔通气道置入口咽部。在30分钟内，每2分钟记录一次来自两个血氧仪（外周和口咽部）的血氧饱和度值（每名患者共15对数值）。此外，在获取动脉血气样本时，同时记录两个脉搏血氧仪的饱和度值。在30分钟的数据收集时间结束后，取出咽部血氧仪，该受试者的数据收集结束。数据收集后，检查口咽部是否有因口内使用脉搏血氧仪装置而导致的热损伤迹象。

图1 用于第一组数据收集的口咽通气道改装示意图。左图为俯视图，显示发射器与二极管朝向硬腭；右图为底面观，显示该面将与舌体接触。

 

图2 用于第二组数据收集的口咽通气道改装示意图。左图为俯视图，显示该面将与硬腭接触；右图为底面观，显示发射器与二极管朝向舌体。

统计分析

使用描述性统计来比较从肢体脉搏血氧仪和口咽血氧仪获取的血氧饱和度值。为了评估口咽部读数相对于肢体读数的偏差，我们计算了每次口咽部与肢体血氧饱和度测量值之间的绝对差值。采用Wilcoxon秩和检验来比较传感器朝向硬腭组和朝向舌体组之间这些绝对差值的分布情况。此外，我们将与肢体读数的偏差幅度分为三类（0%–2%、3%–5% 和>5%），并使用Pearson卡方检验来比较这两个传感器放置位置的偏差类别分布。

结果

表1 研究人群（n=100）的基线特征

表2 口咽与肢体血氧监测的数据量

表3 队列1的肢体与口咽部（朝向硬腭）血氧饱和度

表4 队列2的肢体与口咽部（朝向舌体）血氧饱和度

表5 根据传感器位置比较口咽部与肢体血氧饱和度（队列1与队列2）

讨论

虽然硬腭和舌体这两个测量部位都是可行的，但研究发现，与硬腭相比，舌体测量的准确性略高，这体现在其与肢体测量值的绝对差值以及在肢体测量值0%–2%范围内的数据量上。在评估舌体测量的血氧饱和度值时，其与肢体测量值的平均差异为2.5%，且约有74%的数值落在肢体测量值的0%–2%范围内。

脉搏血氧监测可使用透射式或反射式血氧仪。标准的肢体或手指血氧监测采用透射式血氧测定法，利用两种不同波长的光穿过组织时的差异吸收来计算血氧饱和度。而反射式血氧测定法则是通过检测反射或反向散射的光（而非透射光）来估算饱和度。其传感器只有一面，同时包含发射和接收组件，可平置于体表（如额头）。

结论

初步研究证明了使用改装的血氧仪探头置于标准口咽通气道上，从口咽部获取脉搏血氧饱和度读数的可行性。虽然从硬腭和舌体均能获得有效的读数和体积描记图，但舌体部位的读数更为准确（更接近手指血氧监测值）。然而，鉴于光线需要透射舌体组织，需要仔细放置探头以确保发射器和接收器彼此对应，这或许可以解释为何舌体部位比硬腭部位的数据脱落或缺失率更高，以及为何偶尔需要重新调整口咽通气道的位置以获取波形图。专门为口咽部设计的设备可能有助于进一步改进该部位的血氧测量，使临床医生在必要时能够偏离传统的手指血氧监测。本研究使用的监测部位未经FDA批准用于血氧监测，需要更多的临床经验来评估其准确性和安全性。尽管在我们的患者中未观察到热损伤，但监测时间限制在≤30分钟。

爱儿小醉 点评

脉搏氧饱和度探头分为透射式和反射式两种，该研究中使用反射式探头初步验证了从口咽部获取脉搏氧饱和度的可行性和安全性。目前国内临床使用的氧饱和度探头多为透射式的，发射器与接收器需透射手指等软组织获取脉搏氧饱和度。当肢体不具备测量条件时，也可粘贴于耳屏或口唇等部位，也可以获取相对准确的脉搏氧饱和度。

原始文献

Syed H, Villalobos EE, Kitio SAY, Hall B, Bryant J, Tobias JD. Feasibility of Obtaining Pulse Oximetry Readings From the Oropharynx. Paediatr Anaesth. 2025 Oct;35(10):816-821. doi: 10.1111/pan.70023. Epub 2025 Jul 31. PMID: 40742001.

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