近日，国度医保局宣布《2025年医疗保障事业成长统计快报》，重要内容如下：

根本医疗保险运行

2025年，全国共发放举报嘉奖金155.8万元，经由过程举报门路追回医保基金27.4亿元。

异地就医直接结算便捷群众生活和工作

参保人员情况

截至2025岁尾，根本医疗保险参保人数达133068.14万人，同比增长406万人，参保率巩固在95%。职工医保参保38856.07万人，居平易近医保参保94212.08万人，参保构造加倍优化。

基金进出情况

2025年，国度医保信息平台累计归集各地定点医药机构发卖端药品耗材追溯码信息1001.82亿条，接入102.73万家定点医药机构;归集临盆流畅端追溯信息443.07亿条，已有跨越3572家药耗临盆、流畅企业对接医保药品耗材追溯信息采集应用平台上传及下载本企业产品的追溯信息;依托国度医保办事平台APP及小法度榜样上线“医保药品耗材追溯信息查询”功能，每日查询量跨越500万人次。

2025年，根本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为35873.11亿元、30009.38亿元。

职工根本医疗保险基金(含生育保险)收入24646.71亿元，个中兼顾基金收入18317.66亿元;基金支出19352.31亿元，个中兼顾基金支出13574.17亿元。

城乡居平易近根本医疗保险基金收入11226.40亿元，支出10657.07亿元。

待遇享受情况

2025年享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，个中职工享受门诊待遇38.49亿人次，同比增长30.28%;居平易近享受门诊待遇33.66亿人次，同比增长20.47%。享受住院待遇2.78亿人次，同比削减3.40%，个中职工享受住院待遇0.85亿人次，同比增长3.77%;居平易近享受住院待遇1.93亿人次，同比削减6.27%。次均住院费用8509.28元，个中职工11152.69元，居平易近7338.49元。

医保助力下出世育成本

截至2025岁尾，生育保险参保25965.74万人，同比增长666.23万人。生育保险基金待遇支出1359.65亿元。享受生育待遇3534.49万人次，个中女职工享受生育待遇399.64万人，男职工妃耦享受生育待遇19.56万人，享受产前检查2426.65万人次，住院临蓐387.13万人次，享受津贴480.64万人次。全国所有兼顾地区根本实现生育津贴直发小我。

2025年1月1日起，全国各省份均已将合适的帮助生殖项目纳入医保付出范围，如取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等。30个省份将临蓐镇痛项目纳入医保付出范围。2025年，全国累计323.97万人次接收帮助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。

经久护理保险轨制扶植

2025年，经久护理保险参保人数达30854.44万人，享受待遇人数188.13万人。

医保助力村庄振兴

信用评价

2025年，原承担医保脱贫攻坚义务的25个省份享受参保赞助约7739.4万人，个中医疗救助渠道赞助参保6588.1万人，其他渠道昔时赞助1301.6万人，重叠享受两种渠道赞助约150.3万人。赞助参保支出164.9亿元，个中医疗救助昔时支出139.2亿元，其他渠道昔时支出25.7亿元。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。根本医疗保险、大年夜病保险、医疗救助三重轨制累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用包袱1933.9亿元。

截至2025岁尾，跨省联网定点医药机构65.58万家，个中跨省联网定点医疗机构24.18万家，跨省联网定点零售药店41.40万家。

2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金付出1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%，基金付出同比增长2.10%;全国门诊(包含通俗门诊、门诊慢特病、药店购药)费用跨省直接结算2.92亿人次，基金付出455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金付出同比增长26.21%。

医保药品目次

《国度根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目次(2025年)》收载西药和中成药共3253种，西药1857种，中成药1396种，另含中药饮片892种。自2018年国度医保局成立以来，持续8年开展医保药品目次动态调剂，累计949种药品新增纳入目次，个中2025年新增114种。2025年，协定期内406种会谈药报销跨越2.4亿人次。

付出方法改革

截至2025岁尾，按病种付费2.0版分组筹划在所有兼顾地区落地实施，全国层面根本实现短期住院病例95%以上按病种付费，住院兼顾基金按病种付费覆盖80%以上，所有兼顾地区均建立了特例单议、预付金、看法收集反馈、会谈协商、数据工作组五项配套机制，95%以上的兼顾地区完成了一年两次的数据宣布义务，全国所有省份已经启动省内异地就医按病种付费。

价格改革和招标采购

深化医疗办事价格改革和治理，国度医保局已累计印发39批医疗办事价格项目立项指南，绝大年夜部分省份已完成30批落地义务，推动医疗办事价格项目走向全国同一。在编制立项指南过程中，密切跟踪医疗行业的立异成长动态，同一新增100多项新产品新设备价格项目。常态化运行医疗办事价格动态调剂机制，北京、山西等23个省份或其部分地市州相符调价启动前提，调价省份数量和范围较往年有所增长。

纵深推动医药价格治理，全年滚动推动6批药品、6批耗材价格风险处理，约谈487家次药品企业和104家次耗材企业。

开展第11批国度组织药品集采，覆盖55种药品;开展第6批国度组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大年夜类12种医用耗材;指导江苏、河南、广东3省医保局牵头开展1-8批国度组织药品集采协定期满接续采购，覆盖316种药品。

2025年，全国经由过程省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元。4390家企业和82014家医疗机构经由过程平台交易。个中，西药(化学药品及生物成品)7730亿元;中成药1968亿元。在网采订单总金额中，医保目次内药品网采订单金额9009亿元，占全部网采订单的93%。

2025年，整顿最高法推送医药贸易贿赂案源6865条，累计向各省份传递7批案源信息。截至2025岁尾，各地评定掉信企业1236家，“特别严重(掉信)”62家、“严重(掉信)”91家、“掉信”(含“中等”和“一般”)1083家。

医保基金监管

2025年，全国医保系总共追回医保基金342亿元，个中医保经办审核核查挽回278亿元，查实讹欺骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部分5.9万家。结合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯法嫌疑人10357名。经由过程智能监管子体系挽回医保基金损掉30亿元。

2025年，应用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准袭击，核查24万余条疑点线索、检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，结合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。

医保助力经济社会成长

支撑“三医”成长。“十四五”时代医保基金累计支出13.66万亿元，既为广大年夜人平易近群众看病就医供给了坚实保障，也为医药行业成长、医药技巧进步、家当才能晋升供给了有力支撑。

深化职工医保门诊共济保障改革。扩大年夜小我账户家庭共济的人员范围和资金应用范围，2025年小我账户共济应用687.7亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医包袱。

赋能医药家当。慢慢扩大年夜医保对医药企业的直接结算覆盖面，集采药品耗材平均回款时光30天阁下。积极稳妥推动医保影像云扶植，立异推动医保影像云省级集中带量采购，大年夜力推动医保影像云索引上传，全年归集索引数据3.13亿条，安排开展全国医保影像云跨省秒调阅办事。

支撑医药立异。宣布《支撑立异药高质量成长若干办法》。建立了以新药为主体的医保准入和会谈续约机制，立异药从上市到纳入医保的时光大年夜大年夜缩短，2018年至2025年，医保会谈新增药品协定期内发卖额跨越7000亿元，个中医保基金支出跨越4800亿元。制订首版商保立异药目次，共纳入19种立异程度高、临床价值大年夜、患者获益明显但超出根本医保保障范围的药品，个中1类新药9种。

支撑中国医药“走出去”。国度医保局提议扶植的中国药品价格挂号体系2025年12月上线运行，截至2026年2月，总拜访量达百万次，已为15家企业开具药品价格证实，实现中国医药“价格身份证”海外版零的冲破。支撑广西成长中国—东盟区域医药交易(集采)平台、新疆成长中国(新疆)一中亚“中间药房”，推动天津扶植中国国际医疗设备与器械交易(集采)平台，促进中国医药企业全球化成长。

Tags： 《2025年医疗保障事业发展统计快报》发布