不孕不育大多是对于女性而言的，但是这也是关乎一个家庭的大事，所以我们也要特别关注这件事，那么有哪些好的治疗方法呢?

 

 

1、常用促排卵药物的应用及促排卵方案

 

(1)枸橼酸克罗米芬( CC )： CC 是最基本的促排卵药物。它有很强的抗雌激素的作用，而主要的作用部位大多在下丘脑，和内源性雌激素相互竞争其中的受体，让下丘脑对雌激素的正反馈作用产生敏感，促使下丘脑 GnRH 释放，刺激垂体分泌 FSH 、 LH ，促进卵泡发育排卵。适应证为：下丘脑性闭经，服用避孕药引起的闭经， PCOS ，高催乳素血症引起的排卵障碍。基本用法是：月经周期第 5 天开始，每天口服 CC50mg-100mg, 连用 5 天。其他药物有来曲唑和他莫昔芬等。

 

联合用药方案：

 

① E+CC+hCG ：其中 E 常用戊酸雌二醇(如补佳乐® ) 1mg/d 。此方案用于原发闭经、继发闭经、月经稀发的患者。

 

② CC+E+hCG: 此方案用于月经稀发、卵泡期过长、无排卵患者。

 

③ CC+HMG+hCG

 

(2)促性腺激素：常用的促性腺激素制剂有人绝经期促性腺激素 (HMG) 、纯化的 FSH 、高纯度 FSH(FSH-HP) 、基因重组 FSH(r-FSH) 、 hCG 。应用的适应证为下丘脑-垂体功能障碍所导致的闭经或排卵障碍; CC 治疗无效的排卵障碍;辅助生殖技术中的超促排卵;不明原因性不孕。基本用药方法：于月经周期或撤退性出血的第 3 - 5 天开始用药，每天肌注 HMG 或 FSH 37.5 IU-150 IU ，月经周期第 10 天开始 B 超监测卵泡发育情况，如卵泡发育良好则维持原剂量，如无优势卵泡发育，可逐渐加量，至卵泡成熟。

 

联合用药方案：

 

① CC+HMG+hCG

 

② HMG/FSH+hCG

 

③ FSH+HMG+hCG

 

 

2、 对于不同排卵障碍的特殊治疗

 

(1) 闭经：闭经患者应首先明确其程度和病因。 低雌激素性闭经患者应口服戊酸雌二醇进行人工周期治疗三个月，其方法为每日口服戊酸雌二醇(如补加乐®) 1～2 mg，共 21 天，从第 12 天起，每日加服孕酮，连服 10 天。撤退性出血第 5 天重复用药，共连续用药 3 个周期。 能使血中雌二醇浓度提高到生育年龄妇女卵泡中晚期水平，并能有效地作用于靶器官。 当卵巢恢复对促性腺激素的敏感性，然后再用促排卵治疗。对下丘脑性闭经和排卵障碍，克罗米芬是和最简单的治疗方案，也可以用 GnRH 脉冲治疗。下丘脑-垂体功能障碍所致闭经和排卵障碍可以用 HMG 或纯 FSH 促排卵。

 

(2) 高 PRL 血症：高 PRL 血症可导致无排卵和黄体功能不全。溴隐亭是特效药物。

 

(3) PCOS:PCOS 患者的内分泌特征为血中 LH 和 T 升高。克罗米芬促排卵是一种安全有效地方法，无效时可用促性腺激素。 PCOS 患者体内过高的雄激素影响卵泡的发育，可先用避孕药、氟他胺、肾上腺皮质激素或孕激素抑制雄激素的分泌，再促排卵效果更好。

 

(4) 黄素化未破裂卵泡综合征 (LUFS) ：有 2 种治疗方法：①促发排卵：当 B 超监测卵泡成熟，直径达到 18 - 24mm 时，肌注 hCG5000 - 10000IU ，也可在用 hCG 的同时，加用 HMG150IU 或 FSH150 IU 。②促进卵泡发育：对于卵泡未达成熟大小即发生黄素化者，可用 CC + hCG 或 HMG/FSH + hCG 促排卵方案。

 

 

(5) 黄体功能不全：治疗方法有：

 

① 补充黄体功能：外源性给予孕激素支持子宫内膜的发育，以利于受精卵的种植和发育，排卵后每日肌注黄体酮 10-20mg ，至妊娠 8 周后逐渐减量。

 

② 促进黄体功能： hCG 能促进和维持黄体功能，排卵后每日肌注 hCG1000 IU 或隔日肌注 2000 IU 。

 

③ 促进卵泡发育和黄体功能：用促排卵治疗效果好，可用 CC + E+hCG 或 HMG/FSH+hCG 方案。

 

文章参考：

 

松原市中医院 推拿按摩科 副主任医师 赵东奇

 

河南省中医院 中西结合生殖中心 男科 主任医师 郑瑞君 教授

 

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