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前言：前些天有次门诊时来了一位患者，说他的右上叶有结节，无法确定性质，在朋友介绍下来找我看看。我先看了他此前的影像，再让他做了靶扫描重建，回顾他的数次影像表现，有些许感慨，我觉得既是经验，也值得分享说道。

简要情况：

患者男性，检查发现右上叶结节来诊，没有症状。

影像展示与分析：

我们先来看他外院检查的影像情况：

2025年5月时此处说不上显著异常，是支气管与肺血管比较密集的位置。

2026年5月时此处在支气管与血管围成的区域内确实似乎有实性结节状阴影，与周围脉管结构没有间隙，整体膨胀性不强。

杭州市肿瘤医院靶扫描重建后的影像：

先看薄层平扫的序列：

支气管与血管结构可见，红色箭头处是否为结节难定。

桔色箭头是血管，黄色是支气管，红色箭头处似乎显得略异常，紧贴肺血管，点状密度增高影。

周围是支气管与肺血管，中间有密度增高的结节状。

上图较难说，桔色箭头处是血管，而且是由近心端向远侧延伸的，血管边是否有结节看不清楚。

整体感觉前后支气管之间是血管且是延续的，中间处略显膨大。

上图前后支气管之间的血管又是均匀粗细的，不似有病灶在。

上图更显得血管壁的延续性，紧贴血管两侧是支气管壁。

支气管分叉处，血管相对较前面层面显细。

就像只有脉管结构，不似有结节。

支气管分叉的根部，血管已经不太明显了的层面。

再看靶重建的影像：

两侧支气管，两者之间血管下侧有高密度成分，紧贴支气管壁，没有膨胀感，是血管还是支气管根部淋巴结？

上图似乎与仅血管不太符合，红色箭头处有类圆形结构。

上图视角看似乎有异常，但显著占位性病变是不像的，考虑支气管周围少许慢性炎或伴淋巴结反应性增生可能性大。

在靶重建影像中意外发现右下另处结节倒是要考虑肿瘤范畴的：

右下近膈面磨玻璃结节，轮廓与边界清，边缘有细毛刺征，灶内密度稍显不均。

病灶紧贴膈面胸膜，膨胀性不明显，边缘细毛刺可见。

有微小血管进入及灶内稍不均质。

表面毛糙与紧贴胸膜，密度总体较淡但欠均质。

灶内似乎有少许偏实性成分。

回头在薄层平扫上找到此处确实有一微小结节，磨玻璃密度贴胸膜。

感悟：

今天此例的右上叶病灶对比2025年5月与2026年5月，确实2026年5月时此位置是显得有些异常的。但在间隔仅个把月之后的2026年6月此处又较前缩小，并在靶重建后虽显异常却非典型结节状或占位性病变。这样忽大忽小的变化与炎性反应应该是符合的，与肿瘤性病变是不符合的。下叶的病灶倒是确实该考虑肿瘤范畴的，虽然小，但它整体轮廓清、瘤肺边界清楚、有血管进入且灶内密度显不均质。只是本身还很小，密度也说不上高，大概仍是原位癌或不典型增生阶段，我是倾向再观察随访下，若有进展并风险增高随时可局部切除治愈。

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