拔鱼刺比吃鱼贵5倍！

患者吐槽：拔鱼刺怎么还要先付钱？

很多人都碰到过吃鱼卡鱼刺的情况，换做以前，全国通用的做法是喝醋、咽饭团，但这种做法早就被证实了有害无利！最近几年大家逐渐意识到这点，开始到医院取鱼刺，不少医院还顺势开设了专门取刺的鱼刺门诊！但越来越多患者开始吐槽：拔个鱼刺，怎么那么贵？

4月6日，成都的一位患者就发帖：“救命！拔鱼刺比吃鱼贵5倍！现在去医院取个鱼刺，含金量直接和吃顿火锅看齐了！拔鱼刺：张嘴-压舌-拔出来！最低差不多要100元了！再加上万一要做喉镜，直接400左右！！！这个鱼是真吃不起了。”

还有一位四川的网友表示：“我吃鱼，刺卡进食道壁了差点没弄出来要开刀，普通胃镜没找到，超声胃镜才取出来，最后花了4千多！再也不敢吃鱼了！”

还不止是价钱，拔鱼刺这件事里，现在更经常被吐槽的是交费流程，很多患者都发帖询问：“为什么拔鱼刺是先付款再治疗？这也太不人道了！”

6月7日，一位山西的网友就表示：“吃鱼的时候卡了根刺，本来想着没什么大事吃完饭就下去了，结果越来越痛，咽口水都咽不下去，赶快打车去了急诊！医生居然先让我去交钱！最后拔出来也就几秒钟，实在搞不懂为什么非要我多跑一趟？？是怕我们跑了吗？还是收费太贵有点心虚了？”

其实，拔鱼刺先交钱是因为之前的患者把路走窄了！四川的一位医生表示：“我们口腔科向来都是先操作再交费，一般我们都和患者说交完费就可以走了，不用回来了，几乎每天都有不交费的！”

还有一位上海的医生说：“我们是先缴费再动手的！这都是血泪的教训，如果你不让患者先交钱，很多人拔完刺掉头就走了！反正在他们心里这就是个几秒钟搞定的小事，充其量算”帮忙“，不能算治疗的！但如果你让患者先交钱，又会被骂掉钱眼儿里了！”

越是拔鱼刺这种看起来简单的操作，患者逃费的概率反而越高！这点笔者也深有感触，很多患者无法分辨医疗服务的技术含量，单纯粗暴地用诊疗时长来判断价格“值不值”，如果几分钟结束治疗，就很容易被直接跑单！

山西的一位医生吐槽：“拔鱼刺的患者是最难搞的！无论取没取出来，都有人不满意。取得快了，就说这么一下还要钱，殊不知多得是花了大几百还没找到刺，甚至做手术的人！如果是过程曲折但最后取出来的情况，就没有人抱怨！总之，就是需要被吓一下，才觉得这钱花得值。自己是自己健康的第一负责人，细嚼慢咽，能少很多麻烦！还有给一两岁小孩子吃鱼卡鱼刺的，有的家长真的毫无安全意识，卡了刺才着急往医院跑，医院也不是不是万能的，吃鱼前为什么不选无刺的鱼？这口鱼是非给小孩吃不可吗？希望大家以后吃鱼不卡刺，卡刺不吃鱼吧！”

10秒钟的操作，为什么值几百块？

洗耳朵、拔鱼刺只是看起来简单！

真正值钱的是技术！

不仅是拔鱼刺，洗耳朵也是被吐槽的重灾区！一位江苏网友曾发帖讲述自己的经历：“一颗耳屎163！跟网上说的洗耳不一样啊，它是机器吸，不是针管用水冲。一共163元，其中13是人工费，150是消完毒的机器费用，30秒操作完成！就是问了几句话，一个机器吸一下，我觉得很离谱！”

还有一位网友因为没有洗成耳朵，觉得自己是白花钱的大冤种：“我预约了附近的医院，跟医生说我要洗耳朵，他叫我先去交检查费，用机器看了一下说我的耳屎不多，问我平时耳朵鼻子有不舒服吗？我说耳朵有时候会痒（是为了想要洗耳才这么说），他说可能有点发炎，提出给我开点药，我说我只是想来洗耳而已，先不用开药了。于是我花了一百多块钱洗耳朵没有洗成，就跑了一趟用机器看了一下耳朵鼻子！”

为什么冲冲耳朵、拔根鱼刺，甚至只是看一看就能收这么多钱？首先要明白的是，这种操作的定价并不是医院或者医生一拍脑袋就能决定的，每个地区都有自己的医疗服务收费目录，所有的操作都是明码标价，经过审核的！以安徽的收费标准为例，当地鱼刺卡喉对应的医疗服务收费项目为“经直达喉镜喉肿物摘除术（330701001）”，收费标准是472.5元，同时规定，咽部异物取出每次50元，纤维喉镜加收50元！

很多患者都忽略了，拔鱼刺、冲耳朵这种收费不仅包括医生的操作，还要包括器械、耗材的使用！来看辽宁省的收费标准，其口咽部异物取出费用60元（三级医院），通过手术取出会厌以下的异物，价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、取出异物、冲洗、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。

可以说，拔鱼刺的收费里，医生操作的费用是极其便宜的！但便宜并不代表没有技术含量，就拿鱼刺来说，异物如果进入食管，可能会引起严重的并发症，必须要手术取出！2024年，Frontiers in Surgery上的一篇研究就披露了这样一个病例，一位16岁的男性在吃完鱼后经历了6天的胸痛，在区域医院使用了经口柔性胃镜检查，但没有发现异常，症状却依然持续，于是3天后又进行了胃镜检查，显示距离门牙33厘米的地方有1.5-2厘米的改变区域，但依旧没有发现异物！最后通过CT扫描才发现，有一根鱼骨完全穿透了食管壁，刺穿了了主动脉壁，形成了动脉瘤！最终，在血管内放置支架移植物后，鱼骨通过内镜干预下方才成功取出！

所以，很多病不是看上去简单，治起来就简单的！在喉镜探进去之前，医生也需要检查才能下判断，而如果没有及时处理更可能发展成重症！更加得不偿失！

医事服务费是正解吗？

分配需要体现医生的劳动价值

其实说到底，这件事的病因还是出在社会对医生劳动价值的误解上！在很多人的潜意识里，都认为医生的服务是不值钱的，所以看到专家号上了50块都要吐槽！

医生的服务难道不值钱吗？笔者想起一个很古老的笑话，大概是说一个厂房的机器坏了，请专家过来维修，专家拆开机器之后只是看了一眼，就画了一条线，让工厂把画线部分的地方拆掉，结果机器真的修好了，最后收费1000元！厂长认为画了条线就收1000实在太贵，结果专家回复：“画条线只要1块钱，知道在哪里画线值999块！”

虽然这可能只是个编撰出来的故事，但反映的问题却很真实，那就是医生的技术、经验和知识，是应该被正视了！发布在《中国医院论坛》上的一篇文章层提到，原卫生部卫生经济研究所的研究显示，在诊次成本和床日成本中，医生的劳务只占到16.93%和21.79%，北京4所三甲医院常见的医疗服务中，人力成本多在20%以下！

一位山东的副主任医师告诉笔者，他的挂号费39块，但实际到手只有三块多，看一个上午的收入都不够吃顿火锅的！而且相比起来，他们医院已经算比较良心了，起码给医生分钱，很多医院甚至一分钱都不分，看再多号都一样！

湖南的一位医生表示：“手术更是重灾区！大手术至少时薪还有50多，我这么说吧，我在的大三甲某小手术，手术费2100，医院扣走87%，医生到手270，教授和两个下级分，教授分135，我分54，另外一个81，从病人进手术间到出去大概1.5-2小时。时薪大家自己算！”

连大手术都只能分到这么点钱，何况是拔刺、冲耳朵这样的操作呢？如果患者拒绝付费，医生还要自掏腰包，这样的分配办法，我们又怎么有足够的动力来钻研技术呢？要改变现状，还是得从医务人员的劳动价值入手！

2017年，北京率先推出了医事服务费，宣布全部取消药品加成和挂号费、诊疗费，用医事服务费来体现医生的劳动价值！其中，三级医院的普通门诊50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家90元，急诊70元，住院医事服务费100元/床日。

现在三明医改里的目标年薪工分制，也体现了提高劳动价值的趋势！三明市政府网站显示，其具体操作是：将原来医生收入与科室收入挂钩改变为按工作量（数量和质量）分配，医护人员年薪以工分制计算，即由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。国家卫健委主任雷海潮也曾透露，未来要建立以医疗服务为主导的收费机制，对于一些长期偏低的医疗服务价格项目要进行必要调整。

我们更希望的是，无论拔鱼刺还是冲耳朵，以后医生劳动的价值，能够被尊重！

撰文 | VOX

编辑 | VOX

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