飞刀不再灰色！

卫健委时隔21年修订

明确公对公支付，医生需要依法纳税！

最近几天，卫健委发布了一项重磅消息，那就是修改《医师外出会诊管理暂行规定》！这是2005年规定发布后，首次对飞刀问题进行的修订，文件明确定调：会诊医疗机构应当建立医师外出会诊费用分配制度，按照制度给付会诊医师合理报酬并依法纳税。会诊医师享有获取劳动报酬的权利，且应当体现其职业特点和技术劳动价值。

而2005年版本的规定则是：邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。也就是说，经过这么一修改，今后医生外出飞刀费用要”“过明路”，不再是私人邀请、患者直接给钱的模式了！

飞刀对于小地方的患者来说，是快速获得高质量医疗的途径。很多县城、山区的医院没有条件和技术给患者做相关手术，患者的情况又经不起舟车劳顿的折腾，这时候“飞刀”应该是最好的选择了！而且，这种飞刀医生还不是想请就能请到的，大部分情况下都是当地的医生靠自己的关系把人请来！飞刀医生利用自己的技术在业余时间“做副业”，患者也不用跑到北上广去排队，本来是一件双赢的好事！

不过前几年，飞刀的收费却在持续引起争议，社会对飞刀的认知不清晰，很多人看到要直接向医生付费，就认为是“收红包”、“重复收费”，甚至还有不少因为付费问题举报飞刀医生的新闻！

2025年7月，问政江西网站上就出现了一则针对飞刀医生的投诉，投诉者表示：“某市人民医院耳鼻喉科医生乱收费！在病人做手术钱，要求病人另外付5000元专家费，这个费用只给私人，不计入住院费用。另外，私人给了5000专家费用做完手术，医院还要另外算手术费用，做完手术之后，还强迫病人花钱请客吃饭！”

不过，这次的该市卫健委直接站在了医生一边，明确表示：“收费问题经证实均为外请专家费，患者及其家属住院后要求外院专家来做手术……外请专家这一医疗行为是解决患者就医的便民举措，也是很多基层医院的通行做法，目的是避免或减少患者及家属在市外就医和陪护的费用和困难，且能让基层患者获得更高水平的医疗服务！”

而在这次卫健委修改规章后，飞刀将脱离灰色地带。6月17日，一位医生发文表示，自己所在的医院已经跟进了相关的通知：“今天医院给所有医生都发了通知，说以后去别的医院参加会诊，被邀请手术也就是俗称的飞刀，结算都是走公对公流程，严禁医生私自结算，严防收红包拿回扣这种现象在外院打擦边球的现象。这种规定其实挺有道理的，以前医生跑到外面去会诊，跑到外面去干飞刀，基本上都是当场结算，大部分都是现金交易，有些甚至是患者，患者家属现场把现金交给飞刀的医生，这里面多少都会让人感觉有猫腻，尽管这也是医生的劳动所得，但是这种拿钱的方法还是会让人觉得不妥的。所以现在出的新规定公对公，直接把这些灰色地带擦边球杜绝了，是一种阳光透明的好做法，但是估计后面那些跑飞刀的医生就不爽了，牺牲个人时间加班出差来回奔波之后，钱却进了医院账户，可能以后谁也不想出去飞刀了。”

不用提心吊胆

但收入可能减少？

“飞刀”的费用一直没有统一的标准，就笔者所知，一般手术是机酒费用由患者付清，另外给主刀医生3-5千的劳务费；大手术的话，劳务费可能要翻倍。而没有标准，也就意味着没有保障，飞刀的市场越大，就越难做到人人都守规矩，很可能因为一次投诉，医生就要退还全部费用。

最近几年，全国多个地区都在进行飞刀价格的探索。2025年8月，河南省卫健委就发布《关于规范整合综合诊查类和超声检查类医疗服务价格项目的通知》，表示：“会诊费（院外）”等4个医疗服务价格项目实行市场调节价，医疗机构自主确定价格，按照价格管理权限向医保部门备案。

不过，目前这版修订才刚刚公布，未来的收费情况还没有定论，现在大家比较担心的点是，在规范化之后，医生到手的钱，会不会变少呢？

6月17日，一位四川的医生认为：“其实对患者和医生来说并不友好。因为对公的飞刀费价格一般也就是三五百块钱，没有哪个专家会牺牲一个周末去挣这个钱，连路费都不够。没人愿意飞刀，患者只有老老实实到北京上海成都或者省会大医院去看病，花的费用也倍增了”

有医生担心，未来飞刀的费用可能会给患者增加负担：“直白的说，以前飞刀只是医生单独拿一份会诊费了事，现在要分成三分，一份是医生的，一份是医院的，还有一份是税务的，以后病人的负担是减轻了还是加重了？”

6月18日，一位广东的医生则表示：“以后公对公就麻烦了，要写申请，写清楚为什么要飞刀、费用和责任怎么分摊，患者确认、两边医院审批，等走完流程，病人都不知道怎么样了！”

关于这一点，我们可以参考一下今年3月温州医科大学附属温州中心医院的定价，这家医院规定，省外专家来院进行四级手术的会诊费，医院自主定价1.5万元/学科/次，省内专家来院进行四级手术的会诊费为1.2万元/学科/次；对于四级以下手术，省外专家会诊费定价为1.2万元/学科/次，省内专家则为8000元/次。

这个价格看起来是比较符合现在的市场行情的，如果做一次手术最后医生能拿到万元左右，未来更多偏远地区的患者，都可能在当地享受到更好的医生！

医疗资源稀缺！

飞刀、多点执业落地

医生流动是未来趋势

站在医生的角度，比起收入来说，风险可能更重要！

第一点是责任问题。之前，新京报曾经报道过一起飞刀的医疗纠纷，当时上海某三甲医院的主任医师到安徽宿州给当地患者做手术，个人收取患者1万元“会诊费”，由于手术失误，漏切了肺结节，患者数月后二次手术，被诊断为肺癌早期。之后，安徽的《医疗损害鉴定意见书》认为医方应承担90%责任，最后由飞刀医生个人赔偿30万元结束。

2005年的规章中是这么表述的：“会诊中发生的“医疗事故争议”，由邀请医疗机构按《医疗事故处理条例》处理”。而在这次修订中，关于责任这方面，则改成了：“医师在外出会诊过程中发生的医疗纠纷，由邀请发起方医疗机构按照《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗事故处理条例》等有关规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。”

另一点就是纳税的问题，之前的飞刀直接进私人口袋，甚至很多是用现金结算的，所以在纳税上肯定有一些问题！我们申报也不是、不报也不是，怕被查偷税漏税，这就得不偿失了！

这不是危言耸听，2025年中央纪委国家监委网站就点名了这种情况！文章指出：针对部分医师未办理报备手续即频繁前往其他医院进行手术、以现金形式收取报酬导致偷税漏税等问题，向国家卫生健康委党组提出完善制度、加强审批监管等意见建议，推动加快《关于引导规范医师多点执业的若干意见》《医师执业注册管理办法》《医师外出会诊管理暂行规定》等文件制修订工作进展，促进多点执业行为有规可依、有规必依。

说到底，飞刀和多点执业本质上都是解决医疗资源紧张的问题，所以从长远来看，肯定是会需要规范化的！所以早在2014年，当时的卫计委就发布了《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，要求推进医师合理流动，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

2024年的最新统计数据显示，我国卫生人员的总数量为1578万人，这个数字看起来很大，里面真正的执业医师却只有428万！每1000人里的执业（助理）医师只有3.61个，换算一下，一个医生（还包括助理医师）就要管300多人！

在这种资源紧张的前提下，很多人的担心其实是，出去做飞刀的医生，会不会因为花费太多时间在“做兼职、赚外快”上，而忽略了本来的工作？

这种担心其实也不是完全没有道理，2022年的一项研究就指出，全球有157个国家（81%）存在医生双重执业（PDP，即同时有机构职务和个人兼职）的情况。58%的国家报告将PDP描述为对公共卫生服务不利，最常见的负面后果是公立医院的医疗质量下降。

不过，整体来看，飞刀规范化确实是一步及时的棋，医生的风险将显著降低，但未来怎么在规范中提高医生的收入、体现技术和劳动的价值呢？这一点还需要慢慢回答！

撰稿 | VOX

编辑 | VOX

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