深度解析医学证据，lxfs.net为你支撑决策

如果你处在糖尿病前期，应该听过两种主流干预方案：一种是吃二甲双胍稳住血糖，靠药物延缓病情进展；另一种是管住嘴迈开腿，靠生活方式逆转风险。很多人私下里更倾向于选第一条路：每天两片药多省事，不用克制食欲，不用咬牙运动，既能防糖尿病，还能蹭上 “抗衰老、防慢病” 的神药光环，怎么算都性价比拉满。但最近发表在顶级医学期刊《JAMA》上的一项 21 年超长随访研究，直接打破了这个 “吃药躺平” 的美梦：对于糖尿病前期人群，强化生活方式干预能显著降低长期多种慢性病共病的风险；而被捧上神坛的二甲双胍，在降低共病负担这件事上，和安慰剂没有任何统计学差异。简单说：想靠吃二甲双胍防住一身慢病，大概率是白吃药、白花钱。

横跨 21 年的金标准研究，结论到底有多可信？

这项研究不是小众团队的零散结果，它基于大名鼎鼎的美国糖尿病预防计划（DPP）及其后续随访研究 DPPOS，是全球糖尿病干预领域的标杆级研究。研究从 1996 年启动，在美国 27 个临床中心纳入 3234 名糖尿病前期成年人，随机分成三组进行对照干预：

• 强化生活方式组：目标减重 7% 以上，控制脂肪摄入（供能比低于 25%），每周完成至少 150 分钟中等强度运动，前期 16 次一对一指导，后续长期随访巩固；

• 二甲双胍组：每天服用 850mg 二甲双胍两次；

• 安慰剂组：服用外观完全一致的安慰剂。3 年干预期结束后，研究团队对这群人持续随访了整整 21 年，最终匹配到 1173 名参与者的医保慢病数据，参与者最终中位年龄达到 74 岁，有效随访中位时长超过 10 年。研究中 “共病” 的定义也非常严谨：涵盖高血压、心衰、冠心病、中风、高血脂、关节炎、慢阻肺、慢性肾病、痴呆、癌症、抑郁、糖尿病、骨质疏松等 15 种老年人最常见的慢性病，同时存在 2 种及以上即判定为共病。无论是研究设计的严谨性、随访的时长，还是结局指标的全面性，这项研究都属于目前该领域的最高证据等级，结论的含金量不言而喻。

生活方式干预：全方位降风险，连重病组合都接近腰斩

先说最核心的正向结果：强化生活方式干预，是真的能从根源上减少慢性病的发生，而且获益覆盖全身多个系统。研究数据显示，和安慰剂组相比：

• 发生 2 种及以上慢性病的风险，生活方式组降低了 21%；

• 发生 3 种及以上严重共病的风险，降低幅度达到 25%；

• 最花钱的高成本慢病组合（比如中风合并肾病、中风合并慢阻肺、中风合并心衰等），发病风险直接降低了 43%，接近腰斩。

更有说服力的是，当研究人员把 “糖尿病” 从共病定义里剔除之后，生活方式组的获益依然显著。这意味着，生活方式干预减少共病，不只是靠 “延缓糖尿病发病” 这一条路径，而是真的能同时降低高血压、高血脂、慢阻肺、关节病等多种疾病的发病风险，是真正的全身多系统健康获益。

最终统计下来，生活方式组的人均慢病数量，比安慰剂组少了 10%。别人晚年一身毛病轮番找上门，你能少一种就少一份痛苦，晚年生活质量的差距可想而知。

很多人觉得 “生活方式干预” 是句正确的废话，但这项研究里的干预是有明确量化标准的：不是每天散散步就算数，是真的把体重控制住、把饮食结构调整好、把运动规律长期坚持下来。而这些看似朴素的习惯，恰恰是长期健康的底层逻辑。

二甲双胍 “陪跑” 21 年：防共病和安慰剂没差

和生活方式组的明确获益形成鲜明对比的，是二甲双胍组的表现。

数据显示，和安慰剂组相比，二甲双胍组发生 2 种及以上共病的风险比为 0.91，统计学上没有任何显著差异。换句话说，随访 21 年下来，规律吃二甲双胍的人和吃淀粉片的人，最终患上多种慢性病的概率没什么区别。无论是≥3 种慢病的严重共病，还是排除糖尿病后的共病指标，二甲双胍都没有表现出显著获益；就连人均慢病数量，二甲双胍组和安慰剂组也完全一致，都是中位 5 种。

看到这里肯定有人会问：二甲双胍不是公认的神药吗？怎么连共病都防不住？

这里必须客观澄清：这项研究否定的不是二甲双胍的全部价值，而是它 “预防长期共病” 的作用。

此前大量研究已经证实，二甲双胍确实能有效延缓糖尿病前期进展为 2 型糖尿病，对于血糖控制、改善胰岛素抵抗有明确作用，它依然是糖尿病干预的一线药物。

但为什么防共病就不行了？核心原因有两个：

第一，作用靶点太单一。二甲双胍的核心作用是调控糖代谢，主要针对肝脏和胰岛素通路，而共病是心血管、呼吸、骨骼、神经等多系统共同出现的问题，单一药物很难覆盖这么多发病通路。

第二，生活方式是根源性改善。控制体重、规律运动、健康饮食，能同时改善血压、血脂、慢性炎症、心肺功能、免疫状态，从发病根源上减少几乎所有慢性病的风险。这种全身层面的综合获益，是任何单一药物都比不了的。

给所有糖前人群的 3 个清醒提醒

这项研究的结果，其实给所有处在糖尿病前期、甚至已经确诊糖尿病的人，敲响了三个值得深思的警钟：

第一，别指望 “神药” 能替代生活方式。很多人抱着 “吃药就能解决问题” 的心态，该吃吃该喝喝，把二甲双胍当 “后悔药” 吃。但 21 年的研究数据明明白白告诉我们：长期来看，没有任何药物能替代健康生活习惯带来的全身获益。吃药是辅助手段，生活方式才是健康的根本。

第二，别过度神化二甲双胍，该用但别滥用。如果你已经在医生指导下服用二甲双胍，不用盲目停药，它对延缓糖尿病进展依然有明确价值。但不要迷信它 “抗衰老、防癌症、治百病” 的传言，更不要没病也买来当保健品吃。它是降糖药，不是万能神药。

第三，糖前干预的格局要打开，别只盯着血糖。很多人糖前干预的目标只有一个：别发展成糖尿病。但晚年真正影响生活质量和寿命的，往往是高血压、心脏病、慢阻肺、痴呆这些慢病叠加在一起的共病状态。生活方式干预的好处，就是能一次性降低所有这些疾病的风险，不仅能帮你远离糖尿病，更能帮你拥有一个少生病、少受罪的晚年。这笔健康账，怎么算都划算。

最后想和大家说句实在话。我们总在找健康的捷径：希望有一粒神药，能抵消熬夜、外卖、久坐的伤害；希望有一种偏方，不用克制、不用流汗就能长命百岁。但医学发展到今天，所有的顶级研究都在反复证明同一件事：健康从来没有捷径。每天半小时运动、少碰高油高糖、把体重控制在合理范围，这些听起来最朴素、最没有技术含量的事情，恰恰是经过几十年验证、最靠谱的长寿密码。糖尿病前期，是身体给我们的最后一次缓冲机会。与其把希望寄托在药片上，不如从今天的一顿饭、一次散步开始，把健康真正握在自己手里。

参考文献：

Salive ME, Tjaden AH, Ames JR, et al. Lifestyle and Metformin Interventions and Risk of Multimorbidity in Adults With Prediabetes. JAMA. Published online June 15, 2026. doi:10.1001/jama.2026.8492

阅读全文

小提示：本篇资讯仅在梅斯医学APP中开放阅读，请扫描二维码直接下载APP