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【论著】

本研究拟探讨术后24 h二次竖脊肌平面阻滞（ESPB）对胸腔镜肺部分切除术患者急性疼痛及术后3个月慢性术后疼痛（CPSP）发生率的影响，为优化围手术期镇痛策略提供循证依据。

1 资料与方法

选择2022年9月至2024年9月择期行胸腔镜肺部分切除术的患者142例，按随机数字表法分为试验组和对照组（每组71例）。两组患者均于术前行第1次超声引导下ESPB。试验组术后24 h于病房行第2次ESPB，对照组不进行第2次ESPB，仅接受常规术后镇痛。两组患者均接受患者自控静脉镇痛（PCIA），镇痛方案上除ESPB外均一致。

收集两组患者一般资料（年龄、性别比、BMI、ASA分级、手术侧、手术类型、手术时间、单肺通气时间、出血量）；主要观察指标为术后3个月慢性疼痛情况，包括CPSP发生率、疼痛程度［采用数字分级评分法（NRS）评估］、对日常生活的影响（无、轻度、中度、重度）、慢性疼痛管理措施等级（A级、B级、C级）；次要观察指标为术后24、30、48、72 h静息和咳嗽NRS疼痛评分，术后3 d时15项恢复质量量表（QoR‑15）评分，术后48 h PCIA按压次数及不良反应（恶心呕吐、低氧血症、呼吸抑制、神经阻滞相关并发症）发生率。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级、手术侧、手术类型、手术时间、单肺通气时间、出血量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05，表1）。

2.2 术后3个月慢性疼痛情况比较

与对照组比较，试验组患者术后3个月CPSP发生率及NRS疼痛评分较低（χ2=10.22，P=0.001；Z=-2.63，P=0.009），对日常生活无影响比例较高，轻度、中度、重度影响比例较低（均P<0.05）；疼痛管理措施A级比例较高，疼痛管理措施B级、C级比例较低（均P<0.05）。见表2。

2.3 术后NRS疼痛评分比较

与对照组比较，试验组患者术后30、48、72 h静息和咳嗽NRS疼痛评分较低（静息：Z=−8.85、−6.90、−6.36，均P<0.001。咳嗽：Z=−7.01、−6.11、−5.66，均P<0.001）。两组患者术后24 h静息和咳嗽NRS疼痛评分差异无统计学意义（均P>0.05）。见图1。

2.4 术后3 d时QoR‑15评分、术后48 h内PCIA按压次数及不良反应发生情况比较

与对照组比较，试验组患者术后3 d时QoR‑15评分较高、术后48 h内PCIA按压次数较少、术后48 h内恶心呕吐发生率较低（Z=3.95，P<0.001；t=7.71，P<0.001；χ2=10.56，P=0.001）。其余不良反应两组患者差异无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

3 讨论

本研究发现，在胸腔镜肺部分切除术患者中，术后24 h再次实施ESPB能显著降低术后3个月CPSP发生率。这一结果提示，早期强化镇痛干预对于预防CPSP具有重要价值。

既往研究表明，单次ESPB可有效缓解胸腔镜术后的急性疼痛，但其作用时间有限，难以覆盖术后24 h以后的疼痛高峰期。而连续阻滞虽可延长镇痛持续时间，但存在导管移位、感染、效果不稳定等不足。基于此，本研究采用术后24 h二次ESPB的策略，兼顾镇痛持续性与安全性。本研究结果显示，术后24 h二次ESPB不仅显著降低了术后30、48、72 h的NRS疼痛评分，还减少了阿片类药物用量及相关不良反应。

为了进一步探讨二次ESPB对CPSP的潜在作用机制，本研究从疼痛传导和炎症反应两方面进行了分析。

术后24 h二次ESPB可能通过“延长外周阻滞时程‑抑制炎症反应‑弱化中枢敏化”的多环节作用，干预CPSP形成过程。研究表明，局麻药（如罗哌卡因）除外周神经阻滞效应外，还具有抗炎特性，可下调血清C反应蛋白、白细胞介素‑6、肿瘤坏死因子‑α等促炎性细胞因子水平，从而减轻炎症介导的痛觉敏化及神经元兴奋性升高。由此推测，二次ESPB通过延长镇痛持续时间与抗炎效应窗口，可能在CPSP的预防中发挥更显著作用。

关于长期结局，本研究显示，二次ESPB不仅能降低CPSP发生率，还改善了疼痛对日常生活的影响程度和镇痛管理措施等级。这一发现与近期研究结果一致：Díaz‑Bohada等在接受视频辅助胸腔镜手术的患者中发现，ESPB组虽未显著降低术后3个月CPSP发生率，但疼痛对日常生活的影响程度及镇痛管理需求有显著改善。这种差异可能与镇痛方案实施时间、局麻药类型、术后疼痛评估标准不同有关。然而，无论短期或长期结局，ESPB均显示出优化疼痛管理与改善恢复体验的潜在价值。在恢复质量方面，试验组患者术后3 d时QoR‑15评分显著升高，提示术后24 h二次ESPB有助于提升整体康复体验。

本研究仍存在局限性： ① 由于干预措施的特性，研究对象术后24 h是否接受二次ESPB无法实现完全盲法，尤其在主观结局指标的评估中，可能带来期望偏倚和报告偏倚。为降低偏倚风险，本研究由不知分组的独立研究人员评估所有结局指标，CPSP随访由统一培训的调查员通过标准化问卷进行，记录疼痛评分，但未评估神经病理性疼痛成分。未来研究可纳入神经病理性疼痛四项问卷或其他相关工具，以进一步探讨二次ESPB对神经病理性疼痛及CPSP发生机制的影响。② 本研究为单中心、小样本量研究，结论尚需多中心、大样本量研究加以验证。③ 随访时间仅3个月，无法评估更长期的CPSP情况。④ 未结合炎症因子或神经电生理指标进行机制学探索，未来可在此方向进行研究。

综上所述，术后24 h二次ESPB能有效延长镇痛持续时间、减少阿片类药物用量、降低胸腔镜肺部分切除术患者术后3个月CPSP发生率。这一策略为CPSP的预防提供了新的思路和实践依据。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(07):591-596 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250830‑00413

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