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恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）是围术期最凶险的麻醉相关并发症，而丹曲林钠是目前国际公认的唯一针对性特效药物。很多麻醉医生在教科书上背过它的名字，却从未亲手配制过。本文用三步法，把丹曲林钠的使用拆成"识、用、守"三个环节，让你读完就能用，遇到不慌。

第一步：识——三分钟内锁定恶性高热

丹曲林钠用得再快，如果识别慢了也白搭。恶性高热的早期识别有三大核心信号，记住一句话：二氧化碳飙升、体温火箭式上升、肌肉硬如铁板。

核心三联征

呼气末二氧化碳（PETCO2）异常升高。这是最敏感、最早出现的指标。患者在机械通气状态下，PETCO2从正常值突然飙升至100 mmHg以上，且通过增加分钟通气量无法有效控制。英国麻醉医师协会2020年指南明确指出：无法解释的进行性增高的ETCO2，应高度怀疑恶性高热。

核心体温急剧升高。体温以每分钟0.5℃甚至更快的速度攀升，短时间内可突破40℃，最高可达42℃以上。注意：体温升高通常出现在PETCO2升高之后，但如果已经发热的患者暴露于触发药物，同样可以诱发恶性高热。

全身肌肉强直。患者骨骼肌持续强直收缩，触之如铁板，尤其以咬肌、躯干肌为著。这与琥珀胆碱引起的即刻肌束震颤不同，而是进行性加重的僵硬，预示着病情进入不可逆阶段的风险。

高危人群要警惕

术前访视是防范的第一道关卡。重点询问患者及家属：既往麻醉史中是否有过不明原因高热、术后肌痛、肌红蛋白尿、麻醉意外死亡等情况。家族中有无类似病史。对于先天性肌病、脊柱侧弯、眼睑下垂、运动不耐受等表现的患者，应高度警惕RYR1基因突变可能。

一旦术中同时出现PETCO2飙升和心率增快（排除β受体阻滞剂或瑞芬太尼影响），无需等待体温确认，即可启动疑似恶性高热抢救流程。记住：在恶性高热面前，宁可误判，不可漏判。

第二步：用——丹曲林钠的规范操作全解析

这一步是核心。从停药到推药，每个细节都关乎生死。

即刻停药与呼叫

立即停用所有挥发性吸入麻醉药（七氟烷、异氟烷、地氟烷），关闭挥发罐。停止使用琥珀胆碱等去极化肌松药。更换钠石灰和呼吸管路，有条件者更换一台从未使用过挥发性吸入麻醉药的麻醉机。在呼吸环路吸入和呼出两侧加用活性炭过滤器，至少每小时更换一次。改用100%纯氧进行过度通气，分钟通气量增至正常的2至3倍，全力洗脱体内残留的触发药物。

同时呼叫支援。通知外科医师尽快结束手术；若无法立即结束，改用全凭静脉麻醉（丙泊酚、阿片类、非去极化肌松药均可安全使用）。成立以麻醉科为核心的多学科抢救小组。

药品配制——这一步最容易出错

国产注射用丹曲林钠规格为20mg/瓶，外观为冻干粉针剂。配制时务必注意：每瓶加入60mL无菌注射用水，用力摇匀直至溶液澄清。严禁使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液配制，因为丹曲林钠在酸性或中性溶液中不稳定，易产生沉淀。

配制后的溶液需避光保存，并在6小时内使用完毕。若溶液出现浑浊或沉淀，严禁使用。由于每瓶需要60mL注射用水溶解，一次抢救往往需要36至50瓶，总液体量可达2000至3000mL，需提前准备足够的无菌注射用水和输液通路。

给药剂量与途径

经大孔径静脉通路（中心静脉或粗管径外周静脉）快速推注。国产注射用丹曲林钠说明书推荐：首次剂量1mg/kg，15分钟内缓慢静注。此后根据患者生命体征，每5至15分钟追加1mg/kg，直至症状消失或达到最大耐受剂量7mg/kg。

欧美指南（如英国AA指南、欧洲EMHG指南）推荐的初始剂量为2.5至3mg/kg，此后每5分钟追加1mg/kg，无明确上限，部分病例总剂量可达10mg/kg甚至更高。国内临床实践中，建议参照国产说明书剂量执行，同时结合患者病情灵活调整。总剂量超过7mg/kg时，需密切监测肝功能，因为丹曲林钠经肝微粒体酶代谢，大剂量使用可能增加肝脏负担。

治疗目标——什么时候算"有效"

丹曲林钠不是用了就万事大吉，需要动态评估。治疗达标的核心指标有两个：在正常分钟通气量条件下，呼气末CO2分压低于45mmHg；核心体温降至38.5℃以下。当这两个指标同时满足，且肌肉强直明显缓解，方可认为初始抢救有效。

第三步：守——防止复发与后续管理

恶性高热不是打完药就结束的。约25%的患者在发病后24至48小时内可能复发，恢复期管理同样关键。

急性期的对症支持

降温措施要跟上。丹曲林钠解决的是病因（肌浆网钙离子过度释放），但已经产生的热量需要物理降温来散去。在颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋；经胃管或膀胱注入冰生理盐水冲洗；静脉输注低温生理盐水。有条件者，持续血液滤过（CRRT）是降温效果最确切、温度可控性最强的手段，同时可清除肌红蛋白，保护肾功能。

纠正内环境紊乱。静脉滴注碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；胰岛素联合葡萄糖降血钾；动态监测血气、电解质、肌酸激酶（CK）、凝血功能、尿量及尿色。肌红蛋白尿是横纹肌溶解的直接证据，需充分补液、碱化尿液，防止急性肾损伤。

复发监测与再次给药

症状消失后，患者仍需在ICU持续监测至少24小时。如果出现以下任一情况，提示恶性高热复发：无寒颤情况下肌肉僵硬再次加重；异常高碳酸血症伴呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒无法用其他原因解释；核心体温再次异常升高。

复发时的处理：继续静脉输注丹曲林钠1mg/kg，间隔4至6小时后再次输注1mg/kg；或以0.25mg/kg/h的速率持续静脉泵注至少24小时，直至病情完全控制。

停药指征——什么时候可以停

必须同时满足以下全部条件，方可考虑停用丹曲林钠或延长给药间隔至8至12小时：代谢状况稳定持续24小时以上；核心体温持续低于38℃；肌酸激酶（CK）呈持续下降趋势；尿液清亮，无肌红蛋白尿；全身肌肉僵硬完全消失。

患者与家属的告知

抢救结束后，务必告知患者及家属：恶性高热是一种常染色体显性遗传病，患者所有有血缘关系的亲属均为高危人群。建议患者及其直系亲属进行RYR1基因检测和咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验（国内少数医疗中心可开展），建立家族档案。今后任何麻醉前，必须主动告知麻醉医生MH家族史或本人病史，以便制定无触发麻醉方案。

常见问题速查

一支丹曲林钠多少钱？国产注射用丹曲林钠（20mg/瓶）价格约数百元，一次抢救需36至50瓶，总药费约2万元左右。虽价格不菲，但与一条命相比，这笔投入值得每一间开展全身麻醉的手术室去争取。

医院没有储备怎么办？首先，凡有挥发性吸入麻醉业务的医院，应将丹曲林钠纳入麻醉科抢救药品目录，至少储备一人份（24至36瓶）。其次，建立区域联动机制，与周边医院或区域质控中心签订紧急调拨协议。最后，术前对高危患者进行基因筛查，采用全凭静脉麻醉，从源头规避触发风险。

丹曲林钠有哪些不良反应？常见不良反应包括肌无力（与剂量相关，停药后可恢复）、高血钾、消化道紊乱及血栓性静脉炎。给药后48小时内患者可能出现头晕、嗜睡、肌无力，应告知患者避免驾驶或操作精密仪器。

写在最后

恶性高热的发病率约为万分之一到二十五万分之一，罕见但致命。丹曲林钠的出现，把死亡率从80%以上拉到了10%以下。作为麻醉医生，我们未必年年都遇到恶性高热，但每一次遇到，都是一场生死大考。希望这篇文章能让你在关键时刻，多一分从容，少一分慌乱。记住三步：识得快、用得准、守得住。

参考文献

[1] 中国防治恶性高热专家共识工作组. 中国防治恶性高热专家共识(2020版)[J]. 中华麻醉学杂志,2021,41(1):20-25.

[2] 韩永正,郭向阳. 国产注射用丹曲林钠用于恶性高热抢救规范化管理的个人建议[J]. 中华麻醉学杂志,2021,41(1):16-19.

[3] 徐懋,郭向阳,曹锡清. 恶性高热的紧急救治[J]. 麻醉安全与质控,2018,2(4):227-228.

[4] 曲音音,郭向阳. 恶性高热救助新模式消火栓模式[J]. 中华麻醉学杂志,2024,44(2):129-130.

[5] 王颖林,郭向阳. 治疗恶性高热的孤儿药——丹曲林钠[J]. 药学进展,2017,41(8):579-582.

[6] 盛杰,张雨晴,郭昊. 恶性高热病因、诊断及治疗的研究进展[J]. 医学综述,2017,23(24):4873-4878.

[7] 谭凌灿,腾翼,等. 中国疑似恶性高热的临床特征：一项基于恶性高热紧急救援微信群的回顾性研究[J]. Journal of Anesthesia,2022.

[8] 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组. 中国防治恶性高热专家共识[J]. 中华医学杂志,2018,98(38):3052-3059.

[9] 2020年麻醉医师协会(英国)恶性高热指南[J/OL]. 2021-02-09.

[10] 2024 EMHG指南：恶性高热的识别和管理(更新版)[J/OL]. MedSci.cn,2025-01-30.

[11] 丹曲林钠注射液说明书(国产). 丽珠医药集团,2020.

[12] 中国中医科学院眼科医院. 成功为恶性高热高危患儿实施全身麻醉[EB/OL]. 北京市中医药管理局,2023-07-31.

[13] 山东大学齐鲁医院. 见微知著，生死时速——成功救治院内首例术中突发恶性高热患者[EB/OL]. 中国网,2024-03-01.

[14] 林道炜. 恶性高热发病罕见却凶险，死亡率曾高达73.5%[N]. 南方Plus,2022.

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