重症患者的镇痛管理不仅是舒适化医疗的基础内容，更是降低机体过度应激反应、保护器官功能、支撑整体诊疗推进的核心治疗环节。随着重症医学诊疗体系的持续完善，镇痛理念已从单纯的症状对症缓解，逐步转向以器官保护与远期预后改善为目标的精细化、个体化管理。

2026 年 7 月 30 日至 8 月 2 日，第十届东方重症医学学术会议在上海顺利举办。会议期间，梅斯医学特邀同济大学附属妇产科医院重症医学科徐振东教授进行了专访，针对重症镇痛管理的临床现状与新型药物价值等临床核心问题，展开了深度解读。

梅斯医学：重症患者的镇痛管理是器官功能支持的重要环节，请问当前重症患者镇痛临床实践中，仍存在哪些未被满足的需求与核心痛点？

徐振东教授：镇痛管理是重症患者器官功能支持的关键组成部分，但当前临床实践中仍存在不少亟待解决的痛点，核心集中在评估体系、药物应用与专科适配性三个层面。

首先是疼痛评估的精准性与及时性不足。目前临床已有数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法等多种评估工具，但临床应用普遍缺乏个体化考量。不同患者的认知能力、表达水平存在差异显著，对儿童、老年、认知障碍以及机械通气等特殊人群，单一的评分方式难以准确反映真实的疼痛状态。操作性疼痛（吸痰、翻身、换药、动静脉穿刺等）具有突发性、短时高强度特征，常规定时评估容易漏判。受临床工作负荷限制，疼痛评估的频次不足，难以及时动态掌握患者的疼痛变化，现有评分工具能否完全适配重症患者的复杂病情，仍有争议。

其次是镇痛药物的局限性与个体化治疗不足。阿片类药物是目前重症镇痛的基石，但其固有的不良反应始终是临床难题：呼吸抑制是重症医师最关注的安全风险，而恶心呕吐、胃肠道动力抑制（腹胀、便秘、肠麻痹、延迟肠内营养启动）、尿潴留等不良反应，对外科术后患者的康复影响尤为突出。与此同时，临床镇痛方案同质化现象普遍，多采用标准化给药模式，针对合并器官功能障碍患者的个体化剂量调整仍不到位，距离个体化镇痛的目标仍有差距。

此外，专科特殊需求尚未得到充分满足。以妇产专科 ICU 为例，女性患者对疼痛的敏感度普遍更高，心理与情感因素对疼痛体验的影响更为显著；患者除了躯体痛，内脏痛也尤为明显；妊娠期间手术后的镇痛，哺乳期患者的镇痛用药选择十分有限，我们对阿片类药物在母乳中的分泌情况、对新生儿的潜在及远期影响均缺乏足够证据，是妇产专科镇痛的突出难点。最后，当前镇痛管理多关注短期疼痛控制，镇痛治疗对 ICU 患者远期预后的影响尚不明确，如痛觉过敏、急性疼痛慢性化、骨骼肌消耗等也是领域内的重要空白。

梅斯医学：富马酸奥赛利定作为 G 蛋白偏向性 μ- 阿片受体激动剂，在作用机制上区别于传统阿片类药物。您认为这种机制特点，转化到重症患者的镇痛治疗中，能带来哪些核心的差异化临床获益？

徐振东教授：传统阿片类药物激动 μ- 阿片受体后，会同时激活下游两条通路：G 蛋白偶联通路是发挥镇痛效应的核心，而 β-arrestin 通路的激活则与呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应直接相关，这也是传统阿片类药物 “镇痛效果与副作用绑定” 的机制根源。

富马酸奥赛利定作为 G 蛋白偏向性激动剂，能够选择性激活 G 蛋白通路发挥强效镇痛作用，同时大幅减少对 β-arrestin 通路的激活，从作用机制上实现了镇痛效应与不良反应的解耦，这也是其最核心的差异化优势。

落到重症临床场景中，这种机制优势可带来三方面核心获益。一是呼吸安全性显著提升，对于老年重症患者这类呼吸储备弱、阿片类药物耐受性差的人群，以及全麻术后早期的患者能有效降低呼吸抑制风险，减少镇痛相关的呼吸支持需求。二是胃肠道不良反应明显减少，可降低术后恶心呕吐、排气延迟、便秘的发生概率，帮助外科术后患者更快恢复胃肠功能，支持早期启动肠内营养，改善患者体验，便于早期活动，契合加速康复的诊疗理念。三是血流动力学更平稳，理论上该药物对循环的影响更轻微，对于重症病房常见的血流动力学不稳定、心功能受损患者具备更好的适用性。

梅斯医学：从长远的临床转归来看，使用富马酸奥赛利定是否能通过减少并发症来缩短 ICU 住院时间及总住院时间？

徐振东教授：从作用机制和现有临床逻辑来看，富马酸奥赛利定理论上具备改善患者临床转归的潜力。一方面，确切的镇痛效果可减轻患者的应激反应，对免疫功能、情绪状态均有正向作用；另一方面，不良反应的减少能够直接降低呼吸抑制、胃肠功能障碍等镇痛相关并发症的发生，避免并发症导致的ICU监护时间增加及总住院时间延长，因此理论上对加速患者康复、缩短住院时长有积极意义。

但我们必须客观看待单一药物的作用。重症患者的病情复杂，其预后转归受基础疾病、原发疾病严重程度、手术效果、营养状态、并发症防控等多重因素共同影响，镇痛管理只是重症综合治疗中的一个环节，不能过分夸大单一镇痛药物对住院时间的影响。

但是我们要认识到，重症患者受原发病、合并症、脏器损伤程度、手术创伤大小、抗感染方案、康复资源等等多重因素影响，镇痛药物只是影响因素之一。富马酸奥赛利定能否切实缩短 ICU 住院时间与总住院时间，最终需要大样本、多中心的临床研究，尤其是来自真实世界的研究以提供循证依据。临床应重视镇痛管理的价值，但也要立足患者的整体病情，制定综合的诊疗方案。

梅斯医学：站在重症镇痛与妇产麻醉学科发展的角度，您认为富马酸奥赛利定未来还有哪些值得深入探索的研究方向？

徐振东教授：富马酸奥赛利定作为新型镇痛药物，上市时间尚短，临床认知与研究积累仍有不足，未来有多个方向值得深入探索。

一是拓展不同临床场景的应用证据。目前该药物的应用场景仍有待丰富，其在术中镇痛、术后镇痛、慢性疼痛与癌痛等不同场景下的疗效与安全性差异，仍需更多研究验证；同时其在麻醉诱导中的应用价值、在术后镇痛方案中的优化作用，也有待进一步明确。

二是补充特殊人群的研究数据。当前针对老年、肥胖、循环不稳定以及肝肾功能异常患者的研究仍不充分。尽管现有观点认为其在肝肾功能不全患者中具备应用潜力，但相关循证证据仍不够充足。在重症高风险人群中的的剂量方案、安全性边界以及真实获益情况，目前的相关研究也还远远不足。

三是填补妇产专科领域的研究空白。这也是妇产麻醉与产科重症领域尤为关注的方向。目前富马酸奥赛利定在重症产科、普通产科疼痛患者中的应用价值尚不明确，其哺乳安全性、对新生儿的潜在影响均缺乏研究数据。受伦理考量与安全原则限制，产科领域的药物研究普遍起步较晚、进展滞后，也期望未来能在该领域开展针对性研究，为妇产专科镇痛以及产科重症患者的镇痛提供更优质的用药选择。

阅读全文

小提示：本篇资讯仅在梅斯医学APP中开放阅读，请扫描二维码直接下载APP