肉毒毒素与玻尿酸联合治疗的获益

肉毒毒素联合填充剂治疗有很多好处，肌肉的运动会使得玻尿酸吸收增强，如果联合肉毒毒素治疗，可以使玻尿酸维持时间更长；另一方面，肉毒毒素可以放松肌肉，减少肌肉运动，因此在注射玻尿酸之前放松肌肉，注射医生打针的手感更好，更容易塑形。

平时的临床实践中，求美者对玻尿酸填充剂最常见的顾虑就是产品的吸收速度，因为它直接影响了填充效果的维持时间。

除了不同品牌玻尿酸的结构性能与患者的个体差异之外，强烈的肌肉收缩也会影响玻尿酸的寿命。正因为如此，玻尿酸与肉毒毒素的联合治疗是医生常用的方法。虽然已经有不同的临床研究报告了联合治疗的获益，但在单独使用或与肉毒毒素联合使用时，没有对玻尿酸具体量化的客观测量进行评估。

2016年，来自土耳其的整形外科医生İsmail Küçüker发表了《The Effect of Chemodenervation by Botulinum Neurotoxin on the Degradation of Hyaluronic Acid Fillers: An Experimental Study》一文，该项研究填补了这个空白。

实验设计

在本研究中，研究者用兔子的颅骨，模拟了人类的眉间区域。一侧单独应用透明质酸填充剂，对侧透明质酸填充剂和肉毒毒素联合使用。

在注射后2天和3个月，进行MRI扫描以评估填充剂的体积。

注射方法与剂量

注射前一周，兔子在左耳前肌进行了肉毒毒素的注射，剂量为2.5U（品牌：保妥适）。

一周后，兔子注射透明质酸填充剂，每侧0.5ml（品牌：瑞蓝）

评估方法与结果

1 在透明质酸填充剂应用后2天首次进行磁共振成像检查，以确定初始体积。

2 单独使用透明质酸填充剂的右侧和透明质酸填充剂联合肉毒毒素治疗的左侧，平均初始体积为0.61 毫升，两侧的初始体积无显着性差异(p=0.735)。

3 在3个月结束时，单独使用透明质酸填充剂的右侧平均降解量为0.33毫升，透明质酸填充剂联合肉毒毒素治疗的左侧平均降解量为0.19毫升，两组间的降解差异有显着性(p=0.001)。单独使用透明质酸填充剂的右侧剩余体积0.28毫升，透明质酸填充剂联合肉毒毒素治疗的左侧剩余体积0.42毫升。也有显着性差异(P<0.001)。

4 从兔子的外观照片上看，我们也可以清楚地看见，兔子填充过的左右两侧在第一周时，隆起的高度是一样的，但在3个月结束时，在肉毒毒素注射过的那侧，透明质酸填充剂明显比对侧突出 (见下图)。

研究结论

该研究首次用磁共振成像技术客观测定肉毒毒素对透明质酸填充剂降解和残留体积的影响。肉毒毒素可以显著减少肌肉运动，透明质酸填充剂与肉毒毒素联合使用，可显著缓解填充剂的代谢过程，增加维持时间。

参考文献

1. Küçüker, Ismail, Aksakal I A , Polat A V , et al. The Effect of Chemodenervation by Botulinum Neurotoxin on the Degradation of Hyaluronic Acid Fillers: An Experimental Study[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016, 137.

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