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结外NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）是一种侵袭性恶性肿瘤，在东亚（尤其中国）发病率较高（占淋巴瘤10%-20%），与EB病毒感染相关。早期患者放化疗效果较好（5年OS率70%-80%），但进展期患者预后差。传统蒽环类方案（如CHOP）疗效差（5年OS<20%），因肿瘤细胞过表达P-糖蛋白导致耐药。近年来非蒽环类方案（含门冬酰胺酶等）使 5 年生存率提升至 40%–50%。

对于达到首次完全缓解（CR1）的进展期NKTCL患者，自体造血干细胞移植（ASCT）作为一线巩固治疗是否有明确生存获益，目前仍存在争议。因此国内学者开展多中心回顾性研究，评估了一线 ASCT 对进展期 NKTCL 患者在首次完全缓解（CR1）后的预后影响。研究近日发表于《American Journal of Hematology》。

研究方法

设计：多中心回顾性研究（中国14个中心，2006年1月–2023年1月）。

纳入标准：新诊断NKTCL、年龄≤65岁、Ann Arbor III/IV期、诱导治疗后达到CR1。

排除标准：复发/难治患者、接受异基因移植作为一线治疗者。

主要分组：ASCT巩固组（38例，36%） vs 非ASCT组（69例，64%）。

主要终点：无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

统计方法：Kaplan-Meier生存分析、Cox回归、倾向性评分匹配（PSM，1:1，卡钳值0.1）。

研究结果

患者基线特征

共107例，中位年龄39岁，男性占75%，均为IV期。

67%患者PINK评分≥2（高危）。

87%接受非蒽环类化疗（以门冬酰胺酶为基础）。

ASCT组更常用非蒽环类方案（97.4% vs 81.2%，p=0.038），但接受放疗比例更低（23.7% vs 65.2%，p<0.001），B症状更多（76.3% vs 47.8%，p=0.004）。

时间趋势：2014–2023年较2006–2013年，非蒽环类化疗使用率从74%升至100%（p<0.001），ASCT使用率从23%升至48%（p=0.006）。

未匹配队列分析

中位随访39.8个月，全组3年PFS 64.1%，OS 76.4%。

ASCT组 vs 非ASCT组：

• 3年PFS：78.2% vs 54.6%（p=0.005）

• 3年OS：86.0% vs 68.9%（p=0.04）

非蒽环类化疗亚组（93例）中：

• PFS仍显著获益（77.6% vs 59.3%，p=0.025）

• OS差异无统计学意义（85.6% vs 74.8%，p=0.164）

多因素Cox回归（校正PINK评分、化疗类型、放疗）：

• ASCT是PFS的独立保护因素（HR=0.37，p=0.025）

• 对OS无显著影响（HR=0.39，p=0.101）

匹配队列分析（PSM，每组27例）

中位随访42.6个月，基线特征均衡。

ASCT组 vs 非ASCT组：

• 3年PFS：80.6% vs 56.9%（p=0.032）

• 3年OS：84.6% vs 68.9%（p=0.141）

多因素分析：ASCT独立改善PFS（HR=0.31，p=0.041），但对OS无显著影响（HR=0.38，p=0.139）。

总结

一线ASCT 可显著延长进展期 NKTCL 患者 CR1 后的 PFS，且该一获益在非蒽环类化疗时代依然存在

ASCT 对 OS 的影响尚不确定——可能原因：

非蒽环类化疗改善了整体预后，削弱了 ASCT 的 OS 获益

复发后挽救治疗（包括挽救移植）可能部分抵消了未移植组的生存劣势

对于初诊高危的进展期 NKTCL 患者，考虑到复发后预后极差及挽救治疗的成本效益，一线ASCT 仍是优选方案

需要前瞻性随机对照试验进一步验证

参考文献

Am J Hematol . 2026 Jul 20. doi: 10.1002/ajh.70415

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