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CAR-T细胞疗法已成为血液系统恶性肿瘤的高效治疗手段，并在非肿瘤血液学疾病中显示出前景。随着临床应用扩大，长期结局和晚期并发症日益受到关注。其中生育问题是CAR-T治疗后一个关键但研究不足的领域，现有证据有限，尚无正式指南为接受CAR-T治疗的患者提供生育力指导。

CAR-T后的生育问题存在关键挑战：CAR-T治疗前患者常接受多线化疗，已存在性腺毒性风险；清淋化疗方案（含烷化剂）本身具有性腺毒性；CAR-T疗法正扩展至更年轻人群（包括儿科、青少年、年轻成人）和自身免疫病患者。

学者评估了EBMT中心在CAR-T治疗中的生育咨询和保存实践，报告了CAR-T治疗后妊娠和活产结局，旨在为临床实践提供依据。本研究是目前最大的CAR-T治疗后妊娠和活产报告，也是欧洲首个此类研究。

研究方法

设计：EBMT细胞治疗与免疫生物学工作组（CTIWP）发起的横断面调查

问卷形式：电子问卷（SurveyMonkey）

第一轮：2025年1-4月，面向247个EBMT中心，收集生育相关实践

第二轮：2025年12月-2026年4月，收集妊娠详细数据

应答率：99/247（40%），覆盖21个国家

• 63个中心完成首轮调查

• 36个中心完成第二轮妊娠结局问卷

研究结果

应答中心特征（n=63）

妊娠结局（核心发现）

总计24例妊娠（19例患者），来自13个中心

3例自然流产患者均再次妊娠并成功活产

妊娠患者临床特征（n=19）

既往移植史：

• 6例患者曾接受自体或异基因移植

• 这6例均需辅助生殖技术才能妊娠

接受CAR-T时CRS/ICANS情况（不影响妊娠结局）

女性妊娠者中，低级别和高级别CRS/ICANS均有发生

3例自然流产者中：2例低级别CRS/ICANS，1例高级别CRS/ICANS

提示CRS/ICANS发生不必然转化为临床显著的长期生育功能损害

生育咨询实践（63个中心）

信息传递方式：

• 常规肿瘤科门诊：71%

• 转诊生育专科医生：仅5%

• 书面材料：7%

• 其他：17%

生育力保存可及性

实际接受率低：

• 66%中心报告无患者实际进行生育力保存

• 仅25%报告1-5例，5%报告>5例

未进行生育力保存的主要原因

生育随访与监测

生育专家随访：

• 常规提供：61%

• 选择性提供：16%

• 不提供：23%

女性激素监测（中心报告）：

男性激素监测：

• 睾酮：93%

• FSH：56%，LH：54%

• 雌二醇、抑制素B：<12%

卵巢功能休息（GnRH激动剂）：

• 从不推荐：62%

• 有时/经常：30%

• 总是推荐：仅9%

总结

CAR-T治疗后妊娠是可行的：

• 本报告是欧洲首个、迄今最大系列（24例妊娠，18例活产）

• 女性受者中83%为自然受孕，提示生育功能可能保留或恢复

CRS/ICANS发生不影响后续妊娠结局（有限样本内）

生育咨询实践仍有巨大改进空间：

• 17%中心不常规讨论生育问题

• 仅5%通过专科医生传递信息

• 实际生育力保存实施率低（66%中心无患者接受保存）

既往治疗史是关键决定因素：

• 曾接受自体/异基因移植者均需辅助生殖技术

• 多线化疗是未进行保存的最常见原因

随访监测极不统一：

• AMH（评估卵巢储备的最佳指标）仅45%中心监测

• 缺乏标准化生育随访方案

随着CAR-T向更早线、更年轻人群、自身免疫病扩展，生育问题将愈发重要

临床实践建议

尽早转诊生育专科：应在诊断时或CAR-T前（而非治疗中）进行

标准保存方案：

• 男性：精液冷冻

• 女性：卵母细胞/胚胎冷冻（时间允许时）；卵巢组织冷冻（儿童或紧急情况）

清淋前完成保存：化疗开始后可能不再可行

系统化随访：应包括AMH（女）、睾酮（男）及生育专科随访

统一指南亟待制定

参考文献

EClinicalMedicine . 2026 Jun 11:96:104014. doi: 10.1016/j.eclinm.2026.104014.

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