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前几天，从体检科来个病人，男性，49岁，持体检报告单预约做胃肠镜检查，体重62kg，身高165cm，麻醉评估无特殊。检查日上 午8:20 入室，患者取左侧卧位，建立静脉通道，常规心电监护，8L/分钟鼻导管吸氧，先静脉推注舒芬太尼5ug，3分钟后缓慢给予1:3的EP合剂（依托咪酯10mg：丙泊酚150mg）12ml，病人入睡，心率开始下降后进镜检查，后酌情追加丙泊酚，整个检查过程顺利。

苏醒后出现轻微鼻塞，流涕，后流涕加重，还出现流泪不止，其余无不适，追问病史，无鼻炎和泪囊炎病史，嘱其观察。后患者离院回家，次日上午电话回访患者症状缓解，流涕，流泪症状持续近12小时。因为本人是第一次遇到，查阅相关资料总结得到以下信息：

无痛胃肠镜常规使用静脉麻醉（丙泊酚为主），术后出现流鼻涕、流泪，大多是良性、一过性反应，极少是严重问题，下面分原因、机制、鉴别、处理逐一详细说明。

一、最常见、占90%以上的原因：麻醉药物+咽喉刺激引发的反射性鼻泪、鼻黏膜反应

1. 咽喉/气道直接刺激（核心诱因）

胃肠镜需经口腔/鼻腔进镜，镜体摩擦、润滑胶、气道分泌物刺激咽喉、会厌、鼻后腔黏膜：

1-1. 咽喉、鼻腔、泪道神经相连（三叉神经、面神经、迷走神经），一处受刺激会触发连锁反射：

鼻黏膜受刺激→ 腺体分泌亢进 → 流清鼻涕

鼻泪管与鼻腔相通，鼻腔压力/分泌物刺激逆行影响泪道 → 泪液分泌增多、流泪

1-2.检查中患者被动张口、气道开放，冷空气、操作刺激进一步加重黏膜敏感。

2. 静脉麻醉药的药理作用（加重症状）

无痛胃肠镜主流用药丙泊酚，叠加少量镇静/镇痛药物，会带来两类影响：

2-1. 抑制吞咽、咳嗽反射

麻醉状态下吞咽动作变弱，口腔、鼻腔、咽喉的分泌物无法及时咽下，堆积后顺着鼻腔流出（流涕），同时反流刺激鼻泪管诱发流泪。

2-2.轻度组胺释放/黏膜血管扩张

丙泊酚可轻微扩张鼻黏膜毛细血管、刺激腺体分泌，类似轻微“类过敏样卡他症状”：鼻痒、流清涕、流泪，和感冒症状很像，但无发热、咽痛、脓涕。

3.麻醉苏醒期自主神经功能紊乱

从全麻逐步清醒时，交感、副交感神经切换不稳定，副交感神经兴奋会直接导致：泪腺、鼻腺大量分泌，表现为流泪、流涕［1］。

二、次要常见原因

1. 检查中少量胃液/消化液反流刺激

胃镜操作时，胃内压力变化，少量胃液、黏液反流至食管、咽喉、鼻腔：胃液呈酸性，会强烈刺激脆弱的鼻、咽黏膜，造成一过性充血、水肿、分泌物暴增，苏醒后症状格外明显［2］。

2. 操作时吸氧、面罩刺激

无痛检查全程会佩戴吸氧面罩：

持续气流直冲面部、鼻腔，干燥气流刺激鼻黏膜；面罩压迫、局部闷热，也会诱发流泪、鼻分泌物增多。

3. 本身有基础鼻炎、过敏性鼻炎

这类患者黏膜本身高敏感，操作+麻醉双重刺激会直接诱发鼻炎急性发作，流涕、流泪会更重、持续更久。

三、需要警惕的异常情况（少见，但必须识别）

出现以下表现，不是单纯反射/麻醉反应，需立即告知医护：

1. 真正药物过敏（过敏反应）

伴随：全身皮疹、皮肤瘙痒、嘴唇/眼睑肿胀、胸闷、气短、喉头发紧、血压下降。区别：单纯流涕流泪无皮疹、呼吸困难，就不是严重过敏。

2.上呼吸道感染（恰好感冒）

伴随：咽痛、咳嗽、咳痰、发热、浑身酸痛，症状在检查前就存在。

3.误吸风险（极罕见）

伴随：剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难、血氧下降，多见于高龄、吞咽差、全麻苏醒不佳者。

四、典型表现特点（帮助区分）

1.发作时间：麻醉苏醒后立刻出现，检查中一般不会有感觉；

2.分泌物：清水样鼻涕、清亮眼泪，无黄脓、无血丝；

3.伴随症状：可伴轻微鼻痒、咽部异物感、轻微恶心，不发烧、不胸闷、不喘；

4.持续时间：多数30分钟～2小时内自行缓解，少数敏感人群持续半天。

五、居家/院内简单处理方法

1.体位：取半卧位/坐位，不要平躺，减少分泌物反流，利于吞咽；

2.清洁：用软纸巾轻轻擦拭，不要用力揉眼、抠鼻子，避免黏膜破损；

3.保湿保暖：避免冷风直吹面部、鼻腔，室内保持温和湿度；

4.暂时禁食禁水：遵医嘱（胃镜常规术后2小时再进水进食），过早喝水易加重反流；

5.若本身有过敏性鼻炎：既往常用的鼻用激素喷雾、抗组胺药物，可在医生允许后常规使用［3］。

六、总结

无痛胃肠镜后一过性流清涕、流泪，本质是：内镜机械刺激咽喉/鼻腔 + 麻醉药物影响腺体分泌+抑制吞咽 + 苏醒期神经紊乱共同导致的良性反射症状，并非感染、严重过敏，绝大多数可自行恢复。出现胸闷、呼吸困难、脸唇肿胀、全身起疹、发烧、黄脓涕/脓痰，请立即联系医院或急诊。

无痛胃肠镜检查术后并发流泪，流涕不止，你遇见过吗？欢迎在评论区讨论，我们共同进步！

参考文献

[1] 中华医学会麻醉学分会. 静脉麻醉药临床应用指南(2020版)[J]. 中华麻醉学杂志, 2020, 40(7): 769-778.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国无痛消化内镜操作专家共识(2017版)[J]. 中华消化内镜杂志, 2017, 34(12): 841-848.

[3] 李晓波. 无痛胃肠镜临床应用及并发症防控[EB/OL]. 小荷健康, 2026.

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