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术前麻醉访视及知情同意过程中的风险告知可能引发患者的负面预期，产生反安慰剂效应，进而加剧术前焦虑。而焦虑与术后疼痛加重、恢复延迟、住院时间延长等不良结局密切相关。尽管已有多种旨在改善知情同意过程的策略，但大多数研究集中于患者教育，而非医生沟通技能的培训。Nina Zech团队探讨了对麻醉医生进行风险沟通技能培训对降低患者的术前焦虑水平，尤其是麻醉相关焦虑的影响，其结果发表于2026年5月的《Anesthesia & Analgesia》杂志。

知情同意是医患互动中的关键组成部分，对于麻醉尤其重要，因为患者对麻醉医生工作的了解非常有限，而术前麻醉访视是让患者了解并理解麻醉风险的必要环节。但是要在短时间内成功实现术前麻醉访视目的并非易事，因此进行风险沟通培训变得至关重要。

 

方法

本研究为德国一所大学医院的麻醉科进行的一项前瞻性、患者单盲的干预性研究，获得雷根斯堡大学伦理委员会的批准（ID: 23-3440-101）。纳入标准：年满18岁计划进行择期手术患者，且在麻醉科门诊进行术前麻醉访视并完成书面知情同意。排除标准为德语能力不足或存在危及生命状况（美国麻醉医师协会 ASA >IV级）的患者。纳入患者被分为两组，其中干预组由接受过沟通技巧培训的麻醉医生接诊，对照组由未接受沟通技巧培训的麻醉医生接诊。干预措施是接受单次为期1小时的沟通培训课程，内容涵盖以患者为中心且损伤最小的知情同意讨论策略。

主要结局是术前焦虑评分的降低，重点关注麻醉相关焦虑。评估工具包括：状态-特质焦虑量表（STAI-S）、数字评分量表（NRS）、阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（APAIS）。在培训前，所有麻醉医生均对研究目的不知情。培训后，所有麻醉医生都知道本研究，但不知晓其接诊的患者是否参与研究。

统计分析采用配对t检验、独立样本t检验、多因素方差分析等，显著性水平设为P<0.05。

结果

2023年10月至2024年2月期间，共筛选了958名患者入组，其中689名符合研究条件，最终673名患者纳入分析。在麻醉门诊常规工作的45名麻醉医生中，有34名参加了培训。

患者基线特征及手术和麻醉程序信息见表1。各组间参数分布均衡，没有统计学显著性差异。

表1：患者基线特征及手术与麻醉相关信息

 

总体而言，访视后85%（573/673）的患者麻醉相关焦虑降低。所有焦虑评分在访视后均显著下降：STAI-S评分从41.6±11.7降至39.3±11.6（下降6.3%，P<0.001），NRS从3.3±2.8降至3.1±3.0（下降6.1%，P<0.001），APAIS评分从14.2±4.6降至13.1±4.4（下降8.6%，P<0.001）。患者术前手术相关焦虑评分（5.0±2.2）显著高于麻醉相关焦虑评分（3.5±1.6，P<0.001），但访视后两者下降幅度相似（约10% vs 8.6%）。

图2.所有患者在术前访视前后焦虑分数的比较各列显示了术前访视前后与术前焦虑水平相比的百分比变化。列中的数字表示相应的平均得分值。Pre-vist:术前访视之前;post-vist:术前访视之后。*根据配对student-t检验，P<.001。**根据Wilcoxon检验结果，P<.001。

结果显示，经培训的麻醉医生访视的患者，在访视后焦虑评分降低更为明显，详细结果见表2。

表2：由两组麻醉医师实施的麻醉前访视对患者焦虑评分的影响

结论

单次1小时的沟通技能培训即可显著增强术前访视对患者麻醉相关焦虑的缓解效果，尤其是对于存在高度焦虑和接受复杂麻醉的患者。研究证实了沟通技能培训在临床实践中的可行性和有效性，提示沟通技能应成为麻醉培训的重要组成部分。

醉翁之艺点评

术前焦虑已被确定为影响患者结局的决定因素，影响对手术和麻醉的知情同意、手术成功率及获益、术后并发症和副作用、术后康复、术后发病率和死亡率等结局。在众多可能导致负面预期和焦虑的事件中（如术前准备期间的疼痛和压力、整个住院期间累积的无意负面暗示），获取知情同意所需的风险信息是一个热点。麻醉相关焦虑尤其包括对术后疼痛（50%）、术中知晓（41%）和死亡（17%）等的恐惧。在该研究中，最常被提及的担忧是对麻醉并发症和副作用的恐惧。反过来，焦虑会加剧对疼痛、负面预期及由此产生的反安慰剂效应。鉴于术前焦虑及其广泛不利影响，显然需要有效的干预措施及其验证。已经提出了几种方法，包括音乐、催眠、抗焦虑或镇静药物可能对于改善焦虑有一定作用。

最近，有研究显示，对高焦虑的患者进行额外沟通后，可缓解患者的术前焦虑。该沟通干预包括开放式问题、共情倾听、回答问题和了解患者情绪。该研究将沟通策略整合到常见的患者术前麻醉访视中，将其从实验性研究转化到临床实践中。该研究首次在真实临床实践中验证了麻醉医生沟通技巧培训对降低患者术前焦虑的实际效果，且干预时长仅1小时，具有极强的可推广性。与传统的药物或非特异性安抚不同，该干预聚焦于知情同意过程中的语言结构和信息呈现方式，这些策略均源自反安慰剂效应和催眠研究的基础证据。

但该研究存在一定的局限性：首先术前麻醉访视仅是一个短暂环节，无法完全消除术前焦虑，而且患者焦虑状况会随手术临近而增加，且与暗示效应相关；其次，在干预组和对照组中，并非所有采用的焦虑评分均显著降低，可能与培训内容侧聚焦于麻醉相关；此外，该研究培训干预时间较短，若能接受更系统全面可能效果更显著，且可能因未测量的因素变化导致结果产生偏倚。

尽管如此，该研究为围术期心理安全管理提供了新的循证依据，未来研究可探索联合外科医生培训、延长培训课程及评估临床结局（如术后疼痛、满意度等）的改善。

原始文献：

Zech N, Bauer A, Hansen E. Communication Training for the Preoperative Anesthesia Consultation Reduces Anxiety: A Prospective, Patient-Blinded Pre-Post Intervention Study. Anesth Analg. 2026 May 1;142(5):869-878. doi: 10.1213/ANE.0000000000007791.

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