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先说结论 心衰不是 EF 或 BNP 的单题判断，而是症状/体征、客观证据和心脏结构/功能异常共同构成的临床综合征。 第二版定义最重要的变化，是把诊断从“EF + BNP”推进到“综合证据 + 分期管理 + 病因分类 + 动态轨迹”。

一、这次新定义，临床要抓住 3 个变化

• 诊断不能靠单一检查。BNP/NT-proBNP、LVEF、影像学、容量状态和血流动力学证据要放在一起判断。

• LVEF 不再是僵硬分界线。 分类简化为射血分数降低型、保留型、改善型三大临床分组。

• 心衰是动态病程。 改善、缓解、恢复不是一回事；EF 改善不等于治愈，仍需长期随访和治疗。

图 1｜新定义的诊断逻辑：心衰诊断靠证据组合

二、什么才算“心衰综合征”？

第二版定义延续并强化了一个核心概念：心衰是病因多样的临床综合征。患者要有典型症状或体征，同时存在实验室、影像或血流动力学证据，提示肺循环/体循环淤血或心输出量异常，并且这些异常能被心脏结构或功能异常解释。

典型线索包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部啰音、第三心音、腹胀、下肢水肿等。BNP 或 NT-proBNP 升高，以及肺超声、胸片、超声心动图、CT 显示肺淤血或心内充盈压升高，可提高诊断确定性。

容易踩坑 不要把“BNP 正常”当作排除心衰的绝对依据。 肥胖、HFpEF、早期或运动诱发性心衰患者，即使存在明确血流动力学证据，利钠肽也可能不高。

三、分期：B 期/心衰前期最值得早抓

上传 PDF 中的表 1 强调了心衰从风险到晚期疾病的连续过程。公众号阅读时可以把它理解成两条线：第一，是否已经有症状；第二，是否已经有结构、功能或生物标志物证据。

图 2｜PDF 表 1 中文化：心衰发展与进展阶段

B 期不是“没症状就没事”。 它是从危险因素走向症状性心衰前的关键窗口。无症状左室功能不全、心脏结构异常或生物标志物升高的患者，应强化危险因素控制，并按指南考虑相应治疗策略。

四、LVEF：仍重要，但不能机械套阈值

图 3｜LVEF 分类的临床读法：服务治疗，不替代诊断

文件指出，正常 LVEF 下限大约为女性 53%、男性 52%，亚裔人群可能略高；LVEF <50% 通常不太可能代表正常心功能。但第二版定义不再让某一个固定阈值支配全部诊断，而是强调结合患者整体证据。

分类	一线理解
射血分数降低型心衰	LVEF 低于正常，可能从 HFrEF 标准治疗中获益
射血分数保留型心衰	LVEF 较高或保留，但仍存在心衰综合征证据
射血分数改善型心衰	既往 LVEF 曾降低，治疗后升高或恢复正常；不等于治愈

五、病因分类：不能只写“缺血/非缺血”

传统病历里常见“缺血性心肌病”或“非缺血性心肌病”，但第二版定义认为这种写法信息量不足。病因分类与 LVEF 无关，它的价值在于推动标准化报告，并帮助选择更有针对性的检查和治疗。

图 4｜PDF 表 2 中文化：既往病因分类口径不统一

图 5｜PDF 表 3 中文化：第二版定义建议的通用病因分类

新发心衰病因追问清单 急性起病：先排 ACS/心梗、高血压急症、快速房颤或室上速、肺栓塞、急性瓣膜病。 年轻或家族史阳性：追遗传性/家族性心肌病、心肌炎、毒性暴露。 老年 HFpEF、LVH、低电压：警惕淀粉样变性。 反复右心衰或肺高压：追肺血管病、COPD、肺栓塞、睡眠呼吸障碍。 妊娠或产后：不要漏掉围产期心肌病。

六、心衰不是静态标签，而是动态轨迹

PDF 中的轨迹图最适合放在公众号里解释：心衰可以从 A 期、B 期进展到 C 期、D 期，也可能在治疗后改善或缓解；少数患者可达到恢复。但每个阶段都仍存在恶化、住院甚至猝死风险。

图 6｜用 imagegen 根据 PDF 轨迹图翻译重制的中文图

概念	重点
改善	EF 或功能改善，但仍可能有结构、症状或生物标志物异常
缓解	EF 恢复正常、症状轻微、生物标志物稳定，但仍有复发易感性
恢复	长期随访中心脏结构、功能、生物标志物和症状均持续正常，临床上少见

七、落地到急诊、ICU 和门诊：怎么诊断？

图 7｜床旁诊断流程：先判综合征，再分期、分型、追因

急性心衰常由急性心梗/ACS、高血压急症、心律失常、肺栓塞、急性瓣膜病触发。急诊和 ICU 第一轮应同时评估生命威胁与病因：心电图、肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP、床旁超声、肺超声、血气、乳酸、肾功能、电解质和感染指标。

慢性心衰常隐匿起病，表现为疲劳、轻度劳力性呼吸困难、运动耐量下降、体重增加或下肢水肿，容易被误认为衰老、体能下降或慢性肺病。长期原因不明使用利尿剂的患者，要倒查心衰证据。

类似症也要分清 冠心病、CKD、妊娠晚期、肥胖和体质下降，都可能表现为呼吸困难、水肿或活动受限。 关键不是把所有症状都归为心衰，而是判断是否符合心衰综合征，以及这些异常能否被心脏结构/功能问题解释。

最后，用 6 句话带走

• 心衰诊断靠证据组合，不是靠一个 BNP 或一个 EF。

• HFpEF、肥胖、早期心衰患者 BNP 可不高，不能轻易排除。

• B 期/心衰前期是干预窗口，不是观察标签。

• LVEF 分类要服务治疗，而不是机械套阈值。

• 新发心衰必须追病因，不能只写“非缺血性心肌病”。

• EF 改善不等于治愈，停药和失访可能带来复发、再住院和猝死风险。

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