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2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会将于8月28日至8月31日在德国慕尼黑盛大召开。在HOT LINE 11专场，法国格勒诺布尔大学医院Gilles Barone-Rochette教授将公布TARGET-CTCA研究的最新研究结果。POCKETIN基于既往发表的文献，特整理出该研究概述，供您速览。

研究背景

随着全球人口老龄化的加剧，心血管疾病的负担正以前所未有的速度增长。世界卫生组织预测，未来二十年内心血管疾病的发病率将大幅攀升，而这其中，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是老年人群中最常见的心肌梗死类型。然而，对于80岁及以上的高龄NSTEMI患者，其临床管理，尤其是是否应采取常规有创介入策略（即直接进行冠状动脉造影并酌情血运重建），其获益与风险比至今仍不明确。其主要源于该人群常合并多种疾病、冠状动脉病变复杂且严重，以及血运重建相关并发症（如心梗、心衰、肾损伤、出血等）发生率显著高于年轻患者。尽管现有指南和部分研究（如“After Eighty研究”）提示有创策略可能获益，但专门针对高龄、特别是伴有衰弱患者的随机对照试验证据仍然匮乏，导致临床决策缺乏清晰的循证医学依据。

研究设计

为填补这一重要证据空白，法国发起了全国性、多中心、前瞻性的EVAOLD随机对照试验（NCT03289728）。该研究计划纳入1756例年龄≥80岁的NSTEMI患者，并将其1:1随机分配至两组（图1）：

影像指导有创策略组（IMG组）：患者首先接受无创的负荷影像学检查（负荷单光子发射计算机断层扫描SPECT或多巴酚丁胺负荷超声心动图DSE），以评估心肌缺血严重程度。仅当检查结果显示存在中重度缺血时，患者才被转诊进行冠状动脉造影和随后的血运重建；否则，患者仅接受最佳药物治疗。

常规有创策略组（INV组）：患者在NSTEMI诊断后72小时内直接接受冠状动脉造影，并根据造影结果决定是否进行血运重建，该流程不预先进行无创缺血评估。

图1. 研究设计

研究的主要终点为1年内主要不良心脑血管事件（MACCE），即全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点。研究假设影像指导的“延迟”或“选择性”有创策略在预防1年MACCE方面不劣于常规有创策略。非劣效性界值设定为绝对风险差异7%，对应的风险比（HR）上限为1.24。此外，研究还将同步进行全面的老年综合评估和卫生经济学评价，以衡量新策略的成本效益。

研究进展

EVAOLD研究的招募工作已经结束，并已根据期中分析结果进行了更新。该研究已于2024年10月在American Heart Journal上发表了其研究方案。当前，研究团队正专注于对数据进行最终分析，待结果公布后，有望为高龄NSTEMI患者的最佳管理策略提供关键的高级别证据。

参考文献：

1．Barone-Rochette G, Vanzetto G, Danchin N, Steg PG, Hanon O, Charlon C, David-Tchouda S, Gavazzi G, Simon T, Bosson JL; EVAOLD study investigator. Rationale and design of the multicentric randomized EVAOLD trial: Evaluation of a strategy guided by imaging versus routine invasive strategy in elderly patients with ischemia. Am Heart J. 2025 Jan;279:94-103. doi: 10.1016/j.ahj.2024.10.013. 

2．Evaluation of a Strategy Guided by Imaging Versus Systematic Coronary Angiography in Elderly Patients With Ischemia (EVAOLD). https://clinicaltrials.gov/study/NCT03289728?tab=researcher

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